Клинико-морфологические особенности и лечение язвенной болезни при хронических нарушениях дуоденальной проходимости Самгина, Татьяна Александровна

Введение к работе

Проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время полностью сохраняет свою актуальность, как в теоретическом, так и практическом отношении (Василенко В.Х. и соавт.,1987; Панцырев Ю.М. и соавт.,2000; Лемешко З.А. и соавт.,2001 и др.). К числу факторов, причастных к развитию язвенной болезни и ее осложнений относятся хронические нарушения дуоденальной проходимости (ХНДП). До настоящего времени нет единых представлений о ХНДП: не выяснены в полной мере взаимоотношения нарушений дуоденальной моторики и развивающегося при них дуоденогастрально-го рефлюкса с другими ульцерогенными факторами, к числу которых относится инфекция Helicobacter pylori (Дуденко Ф.И.,1989; Аруин Л.И. и соавт.,1992; Касумьян С.А. и соавт., 1997).

Недостаточно изученным является влияние хронических нарушений дуоденальной проходимости на эндокринный аппарат желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) и связанное с ним состояние эпителиального слизистого барьера (Рафес Ю.И.,1988; Петров В.П.,1988; Уголев А.М.,1995; Райхлин Н.Т.,1997).

Нарушения механизмов суточной динамики изменений в желудочной слизистой оболочке, обусловленные язвообразованием, требуют пристального изучения для обоснования лечебной тактики (Успенский В.М.,1986; Полак Д.М. и соавт. 1989).

Указанные положения и неизученные аспекты проблемы язвенной болезни определили цель и задачи данного исследования.

Цель исследования. Определить клинико-морфологические и патогенетические особенности осложненных форм язвенной болезни при хронических нарушениях дуоденальной проходимости для разработки дифференцированных методов лечения.

Задачи исследования

1. Выявить особенности морфологических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с дуоденогастральным реф-люксом, при различных осложнениях язвенной болезни, сочетающейся с хроническими нарушениями дуоденальной проходимости.

2. Изучить частоту встречаемости и особенности хеликобактериоза при хроническом дуоденогастральном рефлюксе при язвенной болезни и ХНДП.

3. Выявить изменения гастродуоденальных эндокриноцитов при язвенной болезни в сочетании с ХНДП на клиническом материале и в эксперименте.

4. Изучить непосредственные и отдаленные клинико-морфологические результаты хирургического лечения и состояние дуоденальной проходимости у больных с осложненными формами язвенной болезни.

4 5. Разработать способ инфузионной интрадуоденальной терапии для коррекции ХНДП при язвенной болезни с учетом суточных биоритмов пищеварительной системы.

Научная новизна

5. Впервые изучены патоморфологические особенности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при различных осложнениях язвенной болезни в сочетании с ХНДП.

6. Получены клинико-морфологические доказательства эффективности консервативной и хирургической коррекции ХНДП при лечении осложненных форм язвенной болезни.

7. Показано, что в основе развития функциональных форм ХНДП существенное значение имеют нарушения секреторной активности энтерохромаффин-ных клеток желудка и двенадцатиперстной кишки.

8. Разработан способ инфузионной интрадуоденальной терапии для коррекции ХНДП при язвенной болезни с учетом суточных биоритмов пищеварительной системы.

Практическое значение

9. Комплексное клинико-инструментальное обследование больных после хирургического лечения осложнений язвенной болезни подтвердило определяющее значение ХНДП в развитии рефлюкс-гастрита, демпинг-синдрома и рецидивной язвы.

10. Разработанный способ инфузионной интрадуоденальной терапии позволяет корригировать ХНДП в стадии компенсации, предотвратить развитие рефлюкс-гастрита, демпинг-синдрома и рецидивной язвы или снижает степень их проявления.

11. Получены морфологические критерии повреждающего действия дуоде-ногастрального рефлюкса при ХНДП, позволяющие оценивать роль нарушений дуоденальной проходимости в язвообразовании и определять эффективность их коррекции.

12. Получены данные, свидетельствующие о значении патологии эндокринного аппарата желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни и ХНДП, создающие предпосылки для разработки патогенетически обоснованных способов коррекции нарушений дуоденальной проходимости.

Положения, выносимые на защиту

1. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и обусловленный ими дуоденогастральный рефлюкс вызывают характерные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, определяющие особенности течения язвенной болезни и взаимоотношения факторов язвообразования.

2. Основу патоморфологических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при ХНДП составляют явления эндокринопатии и связанная с ней недостаточность эпителиального слизистого барьера.

3. Хеликобактерная инфекция имеет меньшую распространенность на фоне ХНДП. Взаимодействие данных факторов язвообразования может быть как синергическим, так и антагонистическим вследствие разрушения слизистого барьера при выраженном дуоденогастральном рефлюксе.

4. Способы хирургической или консервативной коррекции ХНДП, выполняющие дренирующую роль или восстанавливающие моторику двенадцатиперстной кишки, являются необходимой составляющей при лечении осложненных форм язвенной болезни.

Внедрение и апробация

Результаты выполненного исследования внедрены в работу хирургических отделений клинической больницы на ст. Курск, городской клинической больницы №4 г. Курска; используются в лекционном курсе и учебном процессе кафедры хирургических болезней №2 Курского государственного медицинского университета.

Материалы диссертации представлены на 63-й итоговой научной конференции молодых учёных и студентов (1998), доложены на заседании научно-практического общества хирургов Курской области (1999,2001).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании хирургических болезней №1, 2, оперативной хирургии и топографической анатомии, общей хирургии, онкологии, гистологии Курского государственного медицинского университета.

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, получено удостоверение на рационализаторское предложение, приоритетная справка на заявку №98102432/20 от 19.02.1998.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 129 страницах текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материала и методов исследования, 5 подглав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстративный материал включает 32 рентгенограммы, 7 мон-тажей из 22 микрофотографий. Цифровой материал представлен в 24 таблицах.