Введение к работе
Актуальность исследования.
Первично-множественные злокачественные опухоли (полинеоплазии)
занимают особое и своеобразное место в теоретической и клинической
онкологии Актуальность проблемы первично-множественных
злокачественных новообразований связана с повсеместно регистрируемым за последние годы увеличением числа больных с данной патологией (Н Н Трапезников, Е М Аксель, 2000) Развитие в одном организме двух, трех, а иногда и большего числа злокачественных опухолей свидетельствует об индивидуальных особенностях больного или о специфических влияниях на организм среды его обитания Это диктует необходимость изучения совокупности факторов, ведущих к росту нескольких опухолей у одного пациента, что, возможно, позволит выявить лиц, предрасположенных к возникновению первично-множественных опухолей, и осуществлять за ними динамическое наблюдение с целью ранней диагностики каждого новообразования (Дашков А В и соавт 2004)
Выявление факторов, от которых зависит течение заболевания -важнейшая задача онкологии, особенно при широком внедрении в практику, как экономных оперативных вмешательств, так и многокомпонентного комплексного лечения Клинические, морфологические, биологические параметры определяют частоту регионарного и отдаленного метастазирования, местного рецидивирования, варианты и эффективность хирургического, лекарственного и лучевого воздействия (Керимов РА,2001)
При существовании двух и более новообразований в одном организме клиническая картина нередко отличается от симптоматики при солитарной опухоли Особенности роста и метастазирования злокачественных опухолей настолько разнообразны, что отдифференцировать вторую опухоль от рецидива или метастаза не всегда удается с абсолютной точностью, и это представляет серьезную клиническую проблему Разработка критериев
гистологической и цитологической диагностики первично-множественных злокачественных опухолей является важной для решения вопроса о лечении (Чиссов В И , 2000)
Совершенствование методов терапии первичного рака молочной железы, увеличение продолжительности жизни пролеченных больных обуславливают повышение заболеваемости раком контрлатеральной молочной железы (С А Бехтерева, 1996)
По мнению ряда авторов, двухсторонний синхронный рак молочных желез является проявлением мультицентричности в парном органе По многочисленным литературным данным, двухстороннее поражение молочных желез составляет 5-15% всех случаев рака молочной железы, причем среди больных первично-множественным злокачественными опухолями молочных желез наиболее часто встречаются метахронные опухоли (69,6%) и достоверно реже выявляются синхроные и мультицентрические поражения (D Coradini, SOnana, LManam, 1998) Усовершенствование методов диагностики, качества морфологических исследований, безусловно, имеет ведущее значение для определения множественных опухолей в одной или обеих молочных железах
Таким образом, анализ данных литературы свидетельствует о необходимости разрешения целого комплекса вопросов, что в конечном итоге позволит выделить благоприятные факторы прогноза при первично-множественном раке молочной железы Это должно способствовать адекватному выбору хирургической тактики, а также комбинированного метода лечения, в том числе и на ранних стадиях заболевания
Цель исследования:
Основной целью настоящей работы является улучшение результатов лечения первично-множественного рака молочной железы за счет изучения клинико-морфологических особенностей течения данной патологии и выработки алгоритмов диагностики и лечения
Задачи исследования'
1 Изучить особенности клинического течения первично-
множественного рака молочной железы
-
На основе морфологического анализа определить критерии, оказывающие наиболее существенное влияние па прогноз данной патологии
-
Выявить клинико-морфологические параллели течения первично-множественного рака молочной железы
-
Выработать алгоритм диагностики и лечения первично-множественного рака молочной железы
Научная новизна.
В настоящей работе впервые проведено комплексное исследование первично-множественных злокачественных новообразований при раке молочной железы с учетом клинических и морфологических признаков Уточнены критерии первичной множественности опухолей этой группы с учетом гистогенеза Определены особенности клинической симптоматики при сочетании двух опухолей, особенности диагностики и лечебной тактики, изучены отдаленные результаты Выявлены факторы, влияющие на прогноз у данной группы больных
Разработаны дифференциально-диагностические критерии первично-множественных и метастатических поражений, определена их частота при различных гистологических вариантах рака молочной железы, связь первичной множественности с важнейшими морфологическими факторами, отражено влияние первично-множественных поражений на течение опухолевого процесса
Научно-практическая значимость исследования.
Практическая ценность изучения первично-множественного рака при раке молочной железы заключается в определении морфологических факторов, которые определяют особенности клинического течения первично-множественного рака молочной железы, проведена комплексная сравнительная оценка различных морфологических вариантов первично-множественного рака молочной железы Выполненное исследование показало, что при дифференциальной диагностике первично-множественных
и метастатических раков молочной железы необходимо ориентироваться на совокупность клинических и морфологических данных рака, как первой, так и второй молочной железы, что окажет практическую помощь врачам-онкологам в ранней диагностике и лечении двухстороннего поражения молочных желез Подвергнуты анализу различные методы терапии первично-множественного рака молочной железы, которые позволяют у каждого больного выбрать оптимальную лечебную тактику, особенно в свете все расширяющихся показаний к выполнению органосохраняюших операций
На основании полученных результатов разработаны рекомендации оптимального плана обследования больных односторонним раком молочной железы с целью выявления доклинических форм мультицентрического рака молочной железы, синхронного и метахронного рака второй молочной железы и злокачественного поражения других органов Основные положения, выносимые на защиту:
-
Применение комплекса методов диагностики (тщательное клиническое обследование второй молочной железы, маммография, ультразвуковое исследование и диагностическая секторальная резекция) достаточно эффективно и позволяет выявить билатеральный рак на ранних стадиях развития
-
Морфологическим фактором риска развития первично-множественного рака второй молочной железы является интраканаликулярная пролиферация структурных единиц молочной железы, наличие рака in situ, особенно в комбинации с мультицентрическим ростом опухоли, большая частота инфильтративного долькового рака, одинаковое строение опухолей
-
Уточнение патоморфологических факторов билатерального рака молочных желез дает возможность прогнозирования развития рака второй молочной железы
Внедрение результатов диссертации-
Выявленные клиническо-морфологические особенности течения синхронного и метахронного рака молочной железы послужили основанием
для разработки практических рекомендаций для диспансерного наблюдения за больными с односторонним раком молочной железы с целью своевременного выявления рака второй молочной железы и злокачественных опухолей других органов Данные рекомендации внедрены в практику работы Рязанского областного клинического онкологического диспансера, Тульского областного онкологического диспансера
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре онкологии Рязанского государственного медицинского университета им акад И П Павлова, курса онкологии кафедры хирургических болезней №1 медицинского факультета Тульского і осударственного университета
Апробация работы.
Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:
- на третьей Всероссийской научно- практической конференции
колопроктологов и Пленума правления Российского научно - медицинского
общества онкологов (Волгоград, 1997)
на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых Московского научно-исследовательского онкологического института им ПА Герцена (Москва, 1999)
на конференции аспирантов, ординаторов и интернов Рязанского государственного медицинского университета им акад И П Павлова (Рязань, 2001)
на врачебной конференции Тульского областного онкологического диспансера (Тула, 2005)
на межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей ", посвященной 60-летию онкологической службе Рязанской области (Рязань, 2006)
- на межкафедральном совещании онкологии с курсом лучевой
диагностики ФПДО, хирургических болезней с куром урологии,
фтизиопульмонологии с куром лучевой диагностики, патологической
анатомии куром судебной медицины ГОУ Рязанский государственный
медицинский университет им акад И П Павлова (Рязань, 2007)
Публикации По материалам диссертации опубликованы 8 научных работ, в том числе 1 в журнале, включенном в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ»
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 148 листах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов Содержит 34 таблицы и 44 рисунков Библиография включает 216 источников литературы 145 отечественных и 71- зарубежных
