Введение к работе
Актуальность тег^ы
Лечение гнойно-воспалительных заболеваний кисти является одной из главных задач хирургии. Удельный вес воспалительных заболеваний в хирургической практике высок. Более 40% амбулаторного хирургического приема составляют больные с гнойно-воспалительными процессами кисти и пальцев. По данным М.Ф.Мазурик и соавторов (1979), Е.В.Гулевич, Т.П.Жудинова (1975) больные с гнойными заболеваниями пальцев и кисти на амбулаторном приеме составляют 62%. Частота этой патологии в основном наблюдается у лиц наиболее трудоспособного возраста, от 20 до 50 лет. При относительно большом сроке лечения в более, чем 25% наблюдений оно заканчивается выполнением калечащих операций: ампутаций, экзартикуляций ( И.К.Рыкалкин, В.П.Шехов, 1972 ). С возникновением антибиотиков резко возросла эффективность лечения этих заболеваний. В последние годы чаще в литературе появляются сообщения об осложнениях антибиотикотера-пии. Широкое, не всегда обоснованное применение последних привело к появлению нечувствительных к антибиотикам микроорганизмов, а микробы, считавшиеся сапрофитами, стали приобретать патогенные свойства. Участились случаи возникновения аллергических реакций, кандидомикоза, дисбактериоза, авитаминоза, изменилось течение клинической картины гнойно-воспалительных процессов.
Основным возбудителем заболеваний на кисти и пальцах является стафилококк. По данным многих авторов он встречается от 68,5% до 99,5%, обладая при этом высокой чувствительностью к пенициллину, стрептомицину (Ю.С. Бабенко, Б.А. Щербатов, Е.Ф. Григорьев, 1973, А.А. Карпов , Л.И. Липский, Н.Н.Соколов, 1978, А.Я. Яремчук, В.Б. Короленко,1985, Л.И. Липский, 1985 и другие ).
Одним из путей решения этой проблемы является применение лучевой терапии в комбинации с другими видами лечения. В 1966 году
есстоялся 2 Всероссийский съезд рентгенологов и радиологов, на котором намечены пути дальнейшего развития лучевой терапии воспалительных заболеваний, были определены показания и противопоказания к применению данного метода, намечены пути дальнейшего внедрения и методики лечения малыми дозами.
В настоящее время наиболее распространенной теорией механизма противовоспалительного действия ионизирующей радиациии является мнение, что лучевая терапия воздействует на нервную и сосудистую системы. Лучевое лечение способствует усилению эксудации и значительному увеличению лимфатического оттока.
Анальгезирующий эффект при лучевой терапии связан как с прямым воздействием радиации на болевые нервные окончания, сенсибилизированные серотонином и продуктами белкового распада в очаге воспаления, так и с ослаблением воспалительных изменений (внутритканевого давления, ацидоза, повышенной концентрации ионов К), вызванных облучением.
Клиника им. А.Г.Савиных имеет значительный опыт в применении бетатрона при лечении злокачественных заболеваний в предоперационном и послеоперационном периоде. Хирургами и радиологами был отмечен выраженный местный противовоспалительный эффект после облучения в области основного процесса.
В доступной литературе мы не встретили указаний на применение бетатрона для лечения гнойных осложнений на кисти и пальцах.
Учитывая особенности строго локальной направленности лучей бетатрона через каллиматоры, мы применили его для лечения гнойно-воспалительных процессов на кисти и пальцах.
-3-Цель работы:
Улучшить результаты лечения гнойно-воспалительных заболеваний
кисти и пальцев применением комбинированного лечения ( сочетанием
лучевого, хирургического и медикаментозного лечения ).
Задачи исследования:
-
Разработать и внедрить в практику комбинированный метод лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти и пальцев.
-
Дать оценку эффективности комбинированного лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти и пальцев.
3.Выявить некоторые звенья механизма действия лучевого компонента при комбинированном лечении на течение гнойно-воспалительного процесса на кисти и пальцах.
Научная новизна:
-
Впервые при лечении гнойно-воспалительных процессов на кисти и пальцах применяется комбинированный метод лечения с применением излучения бетатрона мощностью 7 Мэв.
-
Проведена сравнительная оценка результатов лечения комбинированного и традиционного методов лечения гнойно-воспалительных процессов кисти.
-
Проведено сравнительное цитологическое и гистологическое исследование гранулирующих ран при этих методах лечения.
-
Для ранней диагностики воспалительного процесса в мягких тканях и кости применена трехэтапная остеосцинтиграфия с 99мТС-технофором, 67Са-цитратом, 1111п-цитрином.
Практическая значимость.
Комбинированный метод лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти и пальцев, включающий в себя использование, наряду с традиционными методами, лучевого компонента применяется в госпитальной хирургической клинике им. А.Г.Савиных Сибирского медицинского университета.Все стационары и поликлиники города имеют связь и направляют постоянно больных на лечение.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Количество гнойно-воспалительных заболеваний кисти за последние 15 лет не уменьшилось, исходы лечения не улучшились, участились случаи возникновения аллергических реакций, развития кан-дидомикоза, дисбактериоза.
-
Увеличилось количество заболеваний со стертой клинической формой, до развития необратимых изменений в тканях, что затрудняет диагностику и назначение лечения.
3. Для ранней диагностики в неясных случаях целесообразно свое
временно назначать радионуклидное исследование, которое является
наиболее информативным в ранней стадии заболевания.
-
Следует считать, что до настоящего времени не выработаны четкие показания к комбинированному лечению гнойно-воспалительных заболеваний кисти и пальцев.
-
Необходимо дальнейшее изучение основных причин неудовлетворительных исходов лечения гнойно - воспалительных заболеваний кисти и пальцев.
-
Требует дальнейшего изучения влияние ионизирующего излучения на воспалительный процесс.
- 5 -Апробация материалов диссертации.
Основные положения работы доложены и обсуждены на заседании
Томского областного общества хирургов ( 1993, 1995 г. ), на Yl, Yll, YIII
отраслевом совещании " Проблемы и перспективы развития Томского
нефтехимического комбината (ТНХК)", ( Томск, 1991, 1992, 1993 гг.), на
Всероссийской конференции в Новосибирске (1994 ), на межвузовской
конференции " Раневой процесс в хирургии ", Саратов , 1996 г.
Публикации.
Опубликовано 6 статей по теме диссертации.
Объем и структура диссертации.