Введение к работе
Актуальность проблемы.
Острый панкреатит является одним из самых распространенных острых заболеваний органов брюшной полости и занимает третье место после аппендицита и острого холецистита. Его доля в общей структуре острых заболеваний органов брюшной полости выросла с 6-9% в 60-70 гг. до 12% в 80-е годы и в настоящее время составляет 14% (Акжигитов ГА, 1974; Маят B.C., 1983; Савельев B.C. и соавт., 1983; Нестеренко Ю.А, Лигценко А.Н., 1998). При этом по данным B.C. Савельева с соавторами (2002), Z.Wajda et al. (1992), происходит достоверное увеличение деструктивных форм острого панкреатита.
О высокой летальности (30% и более) при некротическом панкреатите сообщают многие современные отечественные и зарубежные авторы (Савельев B.C. и соавт., 1999; Kummerle Е, 1984; Saar M.G. e.a., 1986; Fagniez P.L. e.a., 1994; Wyncoll D.L., 1999).
В значительной мере это обусловлено:
тяжелой степенью развивающегося эндотоксикоза, приводящего к синдрому полиорганной недостаточности;
отсутствием единой хирургической тактики в связи с разнообразным и значительным количеством осложнений острого панкреатита, требующих оперативного лечения;
необходимостью применения травматичных открытых оперативных вмешательств, которые значительно увеличивают летальность при данной патологии. Значительный прогресс в лечении острого панкреатита наметился в связи с постепенным внедрением в повседневную практику хирургов эндовидеохирургиче-ской техники и других малоинвазивных методик, в частности минилапаротомной технологии на основе применения набора инструментов «Мини-Ассистент» (Прудков М.И., 1993; Брискин Б.С. и соавт., 2000; Дыньков СМ. и соавт., 2000; Прудков М.И., Галимзянов Ф.В., 2000; Козлов В.А. и соавт., 2001; Freeny Р.С. е.а., 1998). Но отдельное применение данных технологий не всегда позволяет избежать открытых методов оперативного лечения больных с острым панкреатитом.
Необходимость совершенствования миниинвазивных технологий оперативного лечения данной патологии вызывает повышенный интерес врачей-хирургов к данной проблеме. Этому вопросу и посвящено данное исследование.
Целью исследования является улучшение результатов лечения острого панкреатита на основе комбинированного использования эндоскопических, эндовидео-лапароскопических и минилапаротомных оперативных вмешательств. Задачи исследования:
1 'Э5М
' ! а
-
Разработать комбинированное миниинвазивное хирургическое лечение больных острым панкреатитом, заключающееся в рациональном последовательном применении эндоскопических, эндовидеолапароскопических и минилапаротомных оперативных вмешательств.
-
Определить значение комбинированнофршвмфМШШНМДОративного лечения острого панкреатита.
-
Создать устройство для ревизии, санации и холедохолитотомии при комбинированном миниинвазивном оперативном лечении острого панкреатита.
-
Сравнить результаты комбинированного миниинвазивного хирургического лечения с открытым оперативным лечением больных с острым панкреатитом.
Научная новизна:
Разработано комбинированное миниинвазивное хирургическое лечение, позволяющее избежать открытых оперативных вмешательств при остром панкреатите.
Определены показания и противопоказания к применению комбинированного миниинвазивного хирургического лечения больных с острым панкреатитом.
Доказано преимущество комбинированного миниинвазивного лечения перед открытыми методами хирургического лечения острого панкреатита.
Разработано 2 оригинальных устройства с целью повышения эффективности лечения острого панкреатита: для проведения холедохоскопа (патент на полезную модель № 31950 от 23.01.2003г.) и дренаж для отведения желчи из полости желчного пузыря (патент на полезную модель № 37318 от 24.11.2003г.).
Практическая значимость.
Разработанная комбинированная миниинвазивная хирургическая технология является эффективным методом оперативного лечения больных с острым панкреатитом. Она позволяет улучшить результаты лечения данной патологии, сократить сроки пребывания больного на койке, уменьшить как количество послеоперационных осложнений, так и летальность. Данная технология может быть широко и повсеместно использована в практической работе хирургических отделений.
Внедрение результатов в практику.
Предложенное комбинированное миниинвазивное хирургическое лечение острого панкреатита применяется в медико-санитарной части №4, городской больнице скорой медицинской помощи №1, городской клинической больнице №1 имени А.Н.Кабанова.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Применение комбинированного миниинвазивного хирургического лечения больных с острым панкреатитом позволяет избежать открытого оперативного лечения данной патологии.
-
Рациональное сочетание эндоскопических, эндовидеолапароскопических и минилапаротомных оперативных вмешательств по сравнению с открытыми методами улучшает результаты лечения острого панкреатита.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены на Выездном пленуме проблемной комиссии «Неотложная хирургия» в г. Ярославле (2001); на Всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» в г. Ленинске-Кузнецком (2002); на Юбилейной конференции, посвященной 50-летию кафедры хирургических болезней и ПДО ОГМА (2003) в г.Омске; на Российской научно-практической конференции «Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте» в г. Перми (2003); на международной конференции, посвященной 20-летию ГБ №1 г. Омска (2003).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 16 работ, 1 методическая рекомендация, получено 2 патента РФ на полезную модель. Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит 32 рисунка, 11 таблиц, 4 диаграммы, раскрывающих суть работы. Указатель литературы включает в себя 270 источников, в том числе 166 отечественных и 104 иностранных авторов.