Введение к работе
Актуальность проблемы. Более трех столетий (Tuplius, 1641) прошло после іервого описания постнекротического осложнения панкреатита - абсцесса под-келудочной железы (B.C. Савельев, 1983).
Безусловно, панкреатология обременена сегодня самыми современными спосо->ами диапюстики и использует разнообразные, довольно эффективные, приемы іечения деструктивного панкреатита и его гнойных осложнений. Однако пробле-іа своевременного распознавания парапанкреальных гнойников, их точной лока-лзации и адекватного лечения по-прежнему актуальна, тем более, что остается енденция к росту числа больных острым панкреатитом (Gerzof S.G. et al., 1987; Пилин В.И. и соавт., 1991), который в структуре неотложной абдоминальной іатологии занимает одно из лидирующих мест (Савельев B.C., и соавт., 1983; Sanson J.H.C., et al., 1985; Краснорогов В.Б., 1990; Филин В.И., и соавт., 1991). іеобходимо подчеркнуть, что в отличии от прежних лет, одной из значимых іричин развития рассматриваемой болезни является травматическое повреждение юджелудочной железы (Григорьев Е.Г. и соавт., 1996).
Если больной переживает период панкреатогенного шока, то в дальнейшем сновной причиной смерти оказываются гнойные осложнения, летальность при оторых достигает 40-70% (Артемьева Н.Н. и соавт., 1986; Rattner W.D. et al., 988; Колмаков С.А., 1992; Панин В.А., 1993), а без оказания хирургической юмощи - 100% (Karlson К.В. et al., 1982). Абсолктгую бесперспективность онсервативного лечения панкреатических нагноений подчеркивают многие авто->ы (Чумак П.Я., 1981; Stone Н. et al., 1984), обращая внимание, опять же, на [еблагоприятные результаты их хирургического лечения.
Высокая летальность при деструктивном панкреатите свидетельствует, в час-ности, о незавершенности исследований, посвященных ранней диагностике гной-:ых осложнений этого процесса и его дифференцированному лечению.
Совершенно точно, что методы клинического, рутинных рентгенологического и льтразвукового исследований не позволяют сколько-нибудь исчерпывающе ценить состояние паренхимы железы и распространенности патологического роцесса за ее пределами при деструктивной панкреатите (Дубров Э.Я. и соавт., 991; Кизименко М.М. и соавт., 1992; Власов П.В., 1995).
Компьютерная томография в настоящее время является наиболее точным сследованием, позволяющим получить полную информацию о состоянии подже-удочной железы и поврежденного ферментативным, а потом инфекционным роцессом забрюшинного пространства. КТ дает возможность не только устано-ить точную локализацию гнойников, что определяет выбор лечебной тактики сроки операции и оптимальный доступ), но и выполнить чрескожную пункцию дренирование патологической зоны (Зубарев А.В. и соавт., 1995; Нуднов Н.В.,
1995; Шангуров В.А., 1996). Это порой позволяет добиться выздоровления больного, не прибегая к традиционной хирургии.
Итак, с одной стороны очевидны, будто бы, преимущества компьютерной томографии в диагностике деструктивного панкреатита и его осложнений, с другой - в доступной нам литературе довольно скромно представлена информация о КТ-семиотике рассматриваемой патологии, методических и технических приемах интервенциональной компьютерной томографии в лечении панкреатогенных абсцессов.
Все это является побудительным мотивом для изучения возможностей КТ-диапевтики парапанкреальных гнойников.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить эффективность компьютерной томографии в диагностике и лечении гнойных осложнений деструктивного панкреатита.
ЗАДАЧИ:
-
Провести сравнительное изучение возможностей компьютерной томографии в топической диагностике деструктивного панкреатита и парапанкреальных гнойников.
-
Разработать лечебно-диагностический алгоритм с учетом возможностей КТ-диапевтики и на этой основании установить показания к консервативному, парахирургическому (под контролем КТ), хирургическому методам лечения гнойных осложнений деструктивного панкреатита с рекомендацией оперативного доступа.
-
Разработать методические и технические аспекты санации парапанкреальных гнойников под контролем компьютерной томографии.
-
Изучить эффективность КТ-диапевгики парапанкреальных гнойников.
Разработаны алгоритм, методика и техника лечебно-диагностических процедур под контролем КТ у больных гнойными осложнениями деструктивного панкреатита, оценена их эффективность в комплексном лечении. Проведено сравнительное исследование диагностической ценности УЗИ и КТ. Систематизированы и уточнены КТ-признаки парапанкреальной деструкции. Определена тактика лечения гнойных осложнений в зависимости от локализации и распространенности процесса. Изучены ошибки диагностики и осложнения парахирургических манипуляций с применением компьютерной томографии.
Существенно улучшены результаты лечения больных деструктивными формами панкреатита. Выработан диагностический и лечебный алгоритмы при пара-панкреальных гнойниках, что позволяет сократить время обследования и применить наиболее рациональный и эффективный вариант парахирургического и/или оперативного лечения. Выполненное дренирование гнойника позволяет подготовить больного к операции и уменьшить риск инфекционных осложнений во время оперативного вмешательства. Рассмотренные методы КТ-диагностики и лечения могут быть применены у всех больных независимо от тяжести состояния.
КТ-диапевгика гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита применяется в госпитальной хирургической клинике ИГМУ, в гнойной хирургической клинике института хирургии ВСНЦ СО РАМН, в отделениях гнойной хирургии и лучевой диагностики Иркутской государственной областной ордена Знак Почета клинической больнице N1. Разработанный алгоритм внедрен в отделении магнитно-резонансной и компьютерной томографии Дорожной клинической больницы ст. Иркутск-Пассажирский и в диагностическом центре ТМО-2 г.Усть-Илимска.
Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры госпитальной хирургии ИГМУ и кафедры хирургии ГИДУВа.
По материалам работы получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения.