Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема воспалительных заболеваний внутренних гениталий по частоте, продолжительности и тяжести вызываемых ими расстройств в репродуктивном возрасте занимает одно из первых мест в гинекологической практике (В. И. Бодяжина и соавт., 1985. С. В. Вдовин, В. Г. Кулаков, 1985. Г. М. Савельева и соавт., 1987. Е. М. Вихлясва, 19S7). Наряду с этим в последнее время отмечается тенденция к увеличению числа вялотекущих, стертых форм воспалительных заболеваний придатков матки с быстрым переходом их в хроническое состояние с частыми рецидивами (3. М. Дубоссарская, 1989. М. Litschgi, 1988).
Хронические воспалительные процессы придатков матки с длительным рецидивирующим течением приводят к нарушению менструальной, половой и генеративной функции женщины, а также к поражению нервной, сосудистой и эндокринной системы, что является причиной снижения трудоспособности и определяет их важное медико-социальное значение (В. И. Грищенко, 1987. G. Fayer, 1987).
Изучение этиологии заболевания, разработка методов патогенетической терапии, реабилитации и профилактики воспалительных заболеваний внутренних гениталий являются первостепенной задачей программы охраны здоровья женщины и ее будущего потомства.
Несмотря на большое число исследований, посвященных данной проблеме, многие стороны этиологии, клиники, лечения, реабилитации больных решаются неоднозначно. О сложности и противоречивости результатов исследований, подходов к вопросам днапгостики, терапии свидетельствует дискуссия, поднятая на страницах журнала «Акушерство и гинекология» Г. М. Савельевой и Л. В. Антоновой в 1990 году.
Существующие методы профилактики и лечения хронического салышнтита не всегда достаточно эффективны, что является одной из важных причин повторных обострений воспалительного процесса. В некоторых работах показано важное значение состояния иммунной системы в возникновении рецидивов заболевания. Однако следует отметить, что состояние клеточного и гуморального иммунитета при воспалительных процессах гениталий еще мало изучены и имеющиеся данные о нем довольно разноречивы (И. И. Бенедиктов, 1987. Е. Benzar, 1989).
До настоящего времени лечение воспалительных процессов придатков матки недостаточно эффективно, о чем свидетельствует частая хронизация и рецидивирование заболевания. Так, по данным Р. В. Mead. 1984, у 17—20% женщин острый процесс переходит в хронический, 15% больных страдают бесплодием, у S—10% возникает эктопическая беременность. Клиническая оценка эффективности лечения также до настоящего времени остается несовершенной. Довольно сложно решить вопрос о полной завершенности воспалительного процесса и выздоровления женщины, используя традиционные методы диагностики.
Научно-практическая значимость проблемы диктует необходимость дальнейшего совершенствования методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитационных мероприятий для больных воспалительными процессами гениталий, что будет способствовать снижению заболеваемости, повышению трудоспособности и рождаемости.
Указанные предпосылки определили основное направление и содержашіе настоящей работы.
Цель и задачи исследования. Цель: Повышение качества диагностики и эффективности лечения воспалительных заболеваний придатков матки у женщин детородного возраста.
В соответствии с этим иостаазены следующие задачи:
1. Установить бактериоскопические критерии содержимого маточных труб при воспалительных процессах придатков матки.
-> J
-
Провести бактериологические исследования микробной флоры и состояния иммунитета у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки. .
-
Определить значимость элдоскогогческого метода исследования при воспалительных заболеваниях придатков матки у женщин детородного возраста.
-
Определіггь эффективность комбинированного лечения больных с воспалительными процессами придатков магки с учетом клинических, микробиологических и иммунологических показателей.
-
Оценить эффекпшюсть разработанных методик диагностики и рационального лечения в клинической практике.
Научная новизна работы
Впервые разработана методика, с помощью которой установлены бактериоскогш-ческие критерии содержимого маточных труб в норме и при воспалительном процессе. Определена частота и уточнена этнология воспалительных заболеваний придатков матки. Показана высокая диагностическая и лечебная ценность лапароскопического исследования у больных с воспалительными процессами придатков матки в верификации этиологии патологического процесса. Получены новые сведения о состоянии иммунитета у данного контингента больных, разработаны способы коррекции нарушенного иммунного статуса. Проведена оценка эффективности разработанных методик диагностики и лечения в клинической практике.
Научно-практическая значимость
На основании проведенных исследований разработаны и внедрены практические рекомендации по использованию лапароскопии в дифференциальной диагностике образований придатков матки. Впервые предложена и внедрена методика бактериоско-лической диагностики воспалительного процесса маточных труб при лапароскопическом исследовании, что значительно повышает эффективность лечения.
Разработана методика лапароскопического введения мазевого компонента в просвет трубы при сальпингите.
Выявлены изменения в иммунной системе у женщин с воспалительными процессами придатков матки, разработаны методики иммунокоррегирующей терапии с оценкой их эффективности в клинической практике.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 1 Ссверокавказском съезде акушеров-гинекологов «Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивной функции у женщин» (Ростов-на-Дону, 1994 г.), научно-практической конференции молодых ученых (Липецк, 1994 г.), 1 съезде Российской ассоциации акушеров-гинекологов (Москва, 1995 г.), на научной конференции сотрудников кафедры акушерства, гинекологии и микробиологии ВГМА (1995 г.).
План и апробация диссертации рассмотрены и утверждены проблемной комиссией по акушерству и гинекологии ВГМА.
Результаты исследований внедрены в работу гинекологического отделения МСЧ НПО «Электроника», Красноярской краевой больницы N 2. используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии 2 ВГМА.
Публикации. По теме диссертации опубликовано S печатных работ. Оформлено одно рационализаторское предложение, методические рекомендации.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для практического использования и списка литературы. Работа изложена на 105 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 рисунками, 15 таблицами. Библиографический указатель включает 213 источников, из них 15S отечественных и 55 иностранных.