Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время во всем мире отмечается рост хронических аболеваний печени, являющихся результатом перенесенного вирусного епатита. В Российской Федерации и Республике Башкортостан в словиях экономического кризиса и социальных потрясений наблюдается енденция к увеличению заболеваемости и ирогрессированию диффузных аболеваний печени, увеличение их тяжелых форм (И.А. Сафин, 1986; В.Т. Івашкин и др., 1994; Д.Х. Хунафина и др., 2000).
Международным конгрессом гастроэнтерологов, состоявшимся в Іос-Анджелесе в 1994 г., предложена новая классификация хронических епатитов. За последние 20-25 лет был достипгут значительный прогресс в юнимании сущности хронического гепатита, его этиологии и патогенеза, то определило направление поиска новых диагностических приёмов и редств лечения. Прогресс в понимании сущности хронического гепатита тал возможен благодаря использованию новых иммунологических іетодов и возможностей молекулярной биологии, прежде всего юлскулярной гибридизации и полимеразной цепной реакции (Т.В. Іарциссов, 1986; М.А. Нартанлаков и др., 1999).
Хронический гепатит следует рассматривать "не как единую олезнь, а как клинический и морфологический синдром" (О. Weiland et 1., 1990). Это группа болезней печени, вызываемая разными причинами, арактеризуется различной степенью выраженности гепатоцеллгалярного іекроза и воспаления, причем в инфильтрате преобладают лимфоциты и іакрофаги. Некротические изменения могут быть представлены чаговыми некрозами паренхимы, перипортальными и перисептальными тупенчатымн некрозами, обширными лобулярными некрозами с бразованием мостовидных связей или без них. Понятие «хронический епатит» обусловлено длительностью заболевания: условная граница ронизации составляет 6 месяцев, как в прежней классификации.
По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 300 млн. носителей епатита В (HBV) и более 500 млн. - гепатита С (HCV), 80%
инфицированных принадлежат к основным группам риска. Около 40/с носителей HBV умирают от последствий хронического гепатита и около 1 млн. человек в год - от рака печени, индуцированного HBV. При HCV значительно чаще развивается цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома (В.В. Рывняк, 1983; М.А. Нартайлаков и др., 2000; R. Beasley el al., 1984).
Ограниченное количество исследований посвящено Bonpocaiv
прерывания патологического звена хронизации хронического активногс
вирусного гепатита с синдромом холестаза (ХАВГ) с применениек
комплексного хирургического вмешательства. Недостаточно четкс
сформулированы показания к хирургическому лечению, результаты жб
лечения, несмотря на достигнутые определенные успехи, не могут I
полной мере удовлетворить ни клиницистов, ни больных (М.А
Нартайлаков, 1995; В.М. Тимербулатов и др., 1998). Актуальності
проблемы повышения эффективности комплексного лечения больных (
хроническими диффузными заболеваниями печени, вопросов прерыванш
патологическою звена хронизации процесса в условиях современной
патоморфоза гепатита, ее большое эпидемиологическое значение
необходимость дальнейшего совершенствования методої
предоперационной подготовки, объема комплексной терапии и тактикі послеоперационного ведения явились основанием для проведения данноі работы.
Цель исследования Повышение эффективности комплексного хирургического лечени: больных с прогрессирующим хроническим активным вирусныл гепатитом и синдромом холестаза, поиск путей прерывани: патологического звена хронизации заболевания и подбор оптимального і адекватного комплекса хирургического пособия.
Задачи исследования 1. Провести комплексную оценку синдрома холестаза и степені печеночной недостаточности у больных с холестатическим варианто!* хронического активного вирусного гепатита.
-
Определить диагностическую ценность и прогностическое значение исследования цитохимических показателей лейкоцитов и хемилюминесценции плазмы крови в оценке степени тяжести печеночной недостаточности у больных хроническим активным вирусным гепатитом и синдромом холестаза.
-
Изучить морфологические и гистохимические изменения, происходящие в печеночной ткани при холестатическом синдроме хронического активного вирусного гепатита.
-
Усовершенствовать методику оперативного лечения больных хроническим активным вирусным гепатитом с синдромом холестаза.
-
Изучить в сравнительном аспекте ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с холестатическим вариантом хронического активного вирусного гепатита.
Научная новизна исследования
Показано, что комплексное хирургическое вмешательство в лечении больных хроническим активным вирусным гепатитом с синдромом холестаза способствует интенсивному снижению эндогенной интоксикации на фоне улучшения белково-синтетической функции печени, снижению лейкоцитарного индекса интоксикации, устранению гипоальбумипемии, снижению концентрации общего билирубина и аминотрансфераз сыворотки крови.
Подтверждено прогностическое значение определения ряда ферментов и гликогена в лейкоцитах периферической крови и исследован уровень свободно-радикального окисления с целью определения тяжести печеночной недостаточности и подбора комплекса хирургического вмешательства.
Впервые с помощью гистохимических методов выявлены изменения ферментативной активности печеночной ткани, происходящие при синдроме холестаза у больных хроническим активным вирусным гепатитом.
Впервые в хирургической практике изучена возможность применения
ряда оперативных вмешательств через минилапаротомныи доступ у больных хроническим активным вирусным гепатитом с синдромом холестаза. На достаточном клиническом материале с использованием современных методов исследования показаны преимущества предложенного способа, определены показания и противопоказания, техника операций, имеющих ряд преимуществ перед традиционными методами.
Практическое значение работы Определено практическое значение комплексного хирургического лечения в прерывании патологической цепи прогрессировать печеночной патологии, предотвращении звена хронизации. Определено практическое значение исследования активности и количества ряда ферментов и уровня перекисного окисления липидов плазмы крови с целью оценки тяжести печеночной недостаточности и выбора соответствующего хирургического пособия, что позволило использовать вышеперечисленные методы в качестве диагностических тестов. Выполнение комплекса хирургических вмешательств с использованием миниинвазивных хирургических технологий существенно снижает травматичность оперативных манипуляций и позволяет применить данную операцию у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Современный комплекс хирургических вмешательств и использование минилапаротэмного доступа является немаловажным фактором снижения уровня послеоперационных осложнений, предотвращает прогрессирование патологического процесса, что значительно расширяет показания к оперативным вмешательствам у данной категории больных.
Положении, выносимые на защиту
1. Активность сукцинатдегидрогеназы, пероксидазы, кислой и щелочной фосфатазы, а также количество гликогена в лейкоцитах периферической крови являются достоверными признаками воспалительных и некротических изменений в гепатоцитах и, следовательно, могут служить качественными и количественными
показателями степени печеночной недостаточности при хроническом активном вирусном гепатите.
-
Хронический активный вирусный гепатит с синдромом холестаза имеет тенденцию к прогрессированию, сопровождается выраженными нарушениями функций многих жизненно важных органов и систем, требует патогенетического подхода к коррекции посредством хирургического комплекса лечения.
-
Применение комплекса хирургических вмешательств способствует повышению эффективности лечения и приостанавливает хроиизацшо и прогрессирование патологического процесса в печени.
Внедрение результатов в практику
Разработанные методы комплексного хирургического лечения и диагностики хронического активного вирусного гепатита с синдромом холестаза внедрены в практику Республиканского центра хирургической гепатологии на базе РКБ им Г.Г. Куватова и ГКБ №21 г. Уфы, используются в учебном материале кафедры общей хирургии с курсом урологии.
Апробация работы
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на Республиканской конференции «Актуальные вопросы терапии и хирургии заболеваний брюшной полости» (Дюртюли, 1999); на Республиканских научных конференциях студентов и молодых ученых (Уфа, 1997, 1999); на заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2000); на Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны» (Уфа, 2000).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения, издана методическая рекомендация.
Структура її объем диссертации
Диссертация изложена па 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы; содержит 7 таблиц и 21 рисунок. Библиографический указатель включает 176 отечественных и 52 иностранных источников.
![Дифференцированное лечение синдрома диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическим процессом [Электронный ресурс]](/i/i/4270/213222.png "Дифференцированное лечение синдрома диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическим процессом [Электронный ресурс] Кондрусь Игорь Васильевич")
