Введение к работе
Актуальность темы. Исправление различных дефектов молочных желез имеет не только чисто эстетическое значение, но и играет большую роль в восстановлении психосоматического и поведенческого состояния женщины. Контурная маммопластика - стержневая операция в пластической хирургии молочных желез, но именно с ней и связано больше всего нерешенных вопросов. Различные методы операций по увеличению молочных желез находятся еще в стадии разработки, косметический результат операции весьма неустойчив, отдаленные последствия контурной маммопластики недостаточно изучены, не найдены методы, которые предотвращали бы конст-риктивный фиброз капсулы, уменьшение объема масляного импланта-та и другие осложнения. Временные и постоянные протезы требуют дальнейшего совершенствования. Все это делает работу актуальной и особенно в нащей стране, где эта область эстетической хирурши находится в начале пути.
Цель исследования,. Изучить положительные и отрицательные
стороны операции контурной маммопластики, раработать профілак
тику и лечение осложнений и повысить устойчивость результата
протезирования. ?>
Задачи исследования;
-
Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты контурной маммопластики у 500 оперированных женщин.
-
Выявить ближайшие и отдаленные" осложнения маммопластики и разработать профилактику и лечение этих осложнений.
-
Провести морфологические исследования, раскрывающие'процессы -формирования фиброзной капсулы вокруг временного разборного протеза и на основании этого определить оптимальные сроки второго этапа операции.
- I -.
-
Изучить физические -и химические свойства растительных масел в различные сроки после их имплантации и разработать методику замены .масляного протеза. ' ' :- 'і .'.'
-
Выявить .лучше протезы и применить их в своей работе.
НаУчная новизна исследования. Впервые в нашей стране представлен самый .большой опыт контурной мамыопластики, выполненной у 500 же'йцин.
Изучены и впервые описаны осложнения контурной маммоплас-тики, выполненной по методике А.А.Вишневского и В.П.Оленина, разработана профилактика и лечение осложнений.
Выявлены оптимальные сроки второго этапа операции путем изучения строения соединительнотканой капсулы в период нахождения в ретро'маммарной раневой полости временного эндопротеза. Доказано, что эта капсула приобретает большую прочность через 4 недели'после постановки эндопротеза.
Впервые изучены физико-химические свойства растительного масла и степень его распада в разные сроки после имплантации. Разработана методика его замены.
Впервые показано преимущество фторопластового протеза перед протезом из оргстекла путем клинических наблюдений и изучения тонких срезов с поверхности протезов. Доказано, что протез из органического стекла, находясь в тканях, образует трещины и поры, в которые прорастает соединительная ткань, чего не наблюдается у протезов из фторопласта.
Практическая значимость работы. Операция контурная маммо-пластика в улучшенном варианте позволяет исправить косметический дефект молочных желез у женщин.
Найденные нами оптимальные сроки второго этапа операции позволили сформировать прочную фиброзную капсулу и предотвратить
таким образом вытекание масла в ткани.
Разработана и применена-на практике методика замены масляного имплантата. В качестве добавок к-растительному маслу использованы бийохинол и стероидные гормоны, которые замедляют ко-нстриктивный фиброз капсулы.
Основные положения, выносимые на защиту. Контурная маммо-пластика по методу А.А.Вишневского и В.П.Оленина в улучшенном варианте может применяться в специализированных отделениях эстетической хирургии. Однако чрезмерное увлечение этой операцией нецелесообразно ввиду серьезных осложнений в отдаленном периоде.
Временные эндопротезы должны удаляться не ранее 4 недель от момента их установки. Через каздые 2 года необходимо проводить полную замену масляного имплантата.
Временные разборные эндопротезы из фторопласта имеют преимущества перед протезами из оргстекла. Добавление к растительному маслу бийохинола и стероидных гормонов задерживает разви-тие констриктивного фиброза капсулы.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на 52 и 53 итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых в апреле 1991 и 1992 гг. в Новосибирском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте, конференции кафедр хирургических болезней педиатрического и лечебного факультетов НМИ и врачей хирургических отделений 11-й клинической больницы г. Новосибирска, на заседании проблемной комиссии по хирургии 02.12.91.г. в Еовосибирском мединституте.
Внедрение результатов. Результаты исследования внедрены в отделении эстетической хирургии 12-й клинической больницы г. Новосибирска и отделении эстетической хирургии г. Оби Новосиби-
рекой области, в 1-й клинической больнице.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работа.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель содержит 15 отечественных и ПО зарубежных источников. Работа иллюстрирована 7 таблицами, 7 рисунками, 18 фотографиями.