Введение к работе
Актуальность темы. Поиск альтернативных гемотрансфузиям методов лечения постгеморрагической анемии стал особенно необходимым при расширении возможностей хирургического лечения больных с портальной гипертензией. Чаще всего эти пациенты страдают от повторяющихся тяжелых кровотечений, вызывающих анемизацию /ftaim-ора М.Д. с соавт., 1986 г./. В последнее время усугубляются сложности обеспечения донорской кровью, остается.высоким риск развитая вирусного гепатита /Алексеев Г.А. 1985 г., Идельсон Л.И. 1985г/, с каждым годом растет опасность гемотрансфузионной передачи синдрома приобретенного иммуннодефипита /ЇІокровский В.И., 1989 г./.
С другой стороны сообщения об анализе эффективности коррекции кровопотери у пациентов с портальной гипертензией далеко не однозначны, в частности имеются данные о недостаточности терапевтического воздействия донорской крови на гомеостаз больных с циррозом печени и внепеченочной портальной гипертензией /Ерамишан-пев А.К. с соавт., 1986 г., Демьянов А.И., 1987 г./. Применение же альтернативных методов лечения пока не обосновано. В этой связи привлекает внимание проблема нарушения обмена железа у пациентов с синдромом портальной гипертензии, в частности при циррозе печени, что объясняет рефрактерность этих пациентов к лечению гемотрансфузиями /Богомолова, 1974 г., Максимов В.А., 1983 г., MilliaV^c соавт., 1983 г./.
Особенности обмена железа у пациентов с внепеченочной портальной гипертензией не нашли своего отражения в литературе.
Остаются неизученными и тканевые депо этого макроэлемента, являющиеся факторами, определяющими резервные возможности гемо-поэза в условиях геморрагии /Петров В.Н., 1983 г., Щедруноз В.Н* с соавт., 1989 г./.
Из-за того, что у пациентов с портальной гипертензией» связана лч она с циррозом печени, или обусловлена патологией воротной
- 4 -вены, глубоко нарушены нормальные отношения систем артериального и портального кровотока в печени, ухудшены условия функции кишечника и редуцирован портальный кровоток /Пашора М.Д. с соавт., 1S85 г./, обычные, принятые в гематологической клинике тесты при гиЕОсидерозе могут иметь нетипичные значения, однако особенности сидерограммн при нарушениях обмена железа в этих случаях не изучены.
Не решенным остается вопрос и о значении отдельных методов лабораторной диагностики в оценке тканевых депо железа /Sfun,aftf/^S6i г LW. с соавт,. 1974 т. ,WorUSOO(iM„ 1982 г./.
Несмотря на повышенный интерес исследователей к функции селезенки /Цацакида К.Н. с соавт., 1988г., Шумаков В.И. с соавт., 1988 і Коршунов И.Б.. 1939 г. и др./, вопросы, связанные с участием этого с гана в обмене келеза при патологии портального кровотока, пока не рзаены.
В последние годы установлено, что гшюсидероз оказывает неблагс пркятное влияние на дрятельность мыши, состояние иммунитета системы крозообрашения, замедляет репаративные процессы, что может обусловливать более тяжелое течение послеоперационного периода с нарушенным обменом келеза /Мамедов Л.А., 1988 г., Кузнецов В.Д. с соавт., 1939 г., FiH,&kt., 1984 г./.
Однако особенности патогенеза этих явлений у больных с портальной гипертензией пока не изучены.
Постановка вопроса о значимости гипосидероза требует выработки методических подходов к его коррекции. Предложенные рекомендации не учитывают своеобразия гомеостаза пациентов с портальной гипертензией, ;:е однозначно отношение к лечебным гемотрансфузиям /Йдель-сон Л .И», 1985 г., Демьянов А.'Л., 1987 г. ,РаьфСл соавт., 1976 г.
Требует оценки в клинических условиях каждый из имеющихся методов коррекции нарушенного обмена железа в связи с результатами ведения послеоперационного периода.
- 5 -Цель и задачи исследования.Целър нашей работы явилось изучение особенностей нарушения обмена железа у больных с синдромом портальной гипертензии, определение клинического значения гипосидероза и выработка эффективного метода его коррекции. Для выполнения этой пели были поставлены следующие задачи:
1/ Изучить особенности обмена железа у пациентов с циррозом печени, осложненным внутрипеченочной портальной гипертензией и внепеченочной портальной гипертензией при различном состоянии функции кроветворения и установить влияние на процессы обмена железа перенесенной спленэктомии.
2/ Выяснить на основесравнительного исследования оптимальный способ коррекции гипосидероза на основе использования железосодержащего препарата, неспецифических гепатотропных средств и гемо-трансфузий, опенив динамику показателей сидерограммн и гемэграммы в до- и послеоперационном периоде при использовании каждого из методов лечения.
3/ Установить характер взаимосвязей состояния обмена железа и гемопоэтической функции с частотой развития и характером послеоперационных осложнений у больных с синдромом портальной гипертензии.
Научная новизна. Впервые изучены особенности нарушений обмена железа у больных циррозом печени с внутрипеченочной портальной гипертензией и внепеченочной портальной гипертензией, выявлены ранее неизвестные корреляции уровня ряда показателей сидерограммн. , Установлены наиболее информативные тесты для оценки тканевых депо железа. Показано, что существенные изменения обмена железа наблкдаются как при наличии, так и в отсутствие железодефи-питной анемии.
Продемонстрирована роль перенесенной спленэктомии в развитии тяжело коррегируемого гипосидероза у больных портальной гипертензией. Установлена связь гипосидероза с увеличением частоты после-
- є -
операционных осложнений.
Показана необходимость обязательного систематического лечения гипосидероза у пациентов с портальной гипертензией, которым планируется операция, с использованием высоких доз железосодержащего препарата феррум-лек как до операции, так и после нее.
Практическая значимость. Выполненные нами исследования доказали важность и широкую распространенность нарушений обмена железа у больных с портальной гипертензией. .
Показана связь некоррегированного гипосидероза с увеличением послеоперационных гнойно-септических осложнений и сердечно-сосудистой недостаточности. Коррекция гипосидероза способствует уменьшению числа осложнений.
Предложен безопасный и эффективный метод коррекции гипосидероза и гипохромной анемии - высокие дозы препарата феррумплек.
Установлено, что гемотрансфузии не улучшают лечебного аффекта применения феррум-vieK.
Выработаны практические рекомендации по выбору конкретных тестов для определения степени тяжести гипосидероза и оценки наличия тканевых депо.
Апробация материалов диссертации. Материалы исследования доложены и обсувдены на межкафедральной научной конференции кафедры хирургии, травматологии и ортопедии медико-профилактического факультета ММА им. И.М.Сеченова и кафедры клинической ангиологии ММСИ им. Н.А.Семашко /г.Москва, 1994 г./. Разработанная методика коррекции гипосидероза использовалась в отделении хирургии портальной гипертензии ГКБ № 20 и ШВ № 1 г. Москвы.
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя; включает 144 страницы машинописного текста, 15 рисунков и 26 таблиц. В библиографию включена 134 работ отечественных и 122 зарубежных авторов.
![Диагностика и хирургическое лечение артериальной гипертензии надпочечникового генеза [Электронный ресурс]](/i/i/4332/211955.png "Диагностика и хирургическое лечение артериальной гипертензии надпочечникового генеза [Электронный ресурс] Ильенко Михаил Валерьевич")
