Введение к работе
Актуальность проблемы. Варикозная болезнь нижних конечностей является самой распространенной сосудистой патологией и отмечается у 15-25% взрослого населения (Макаров Н.А., Клецкин А.Э., 1990; Weddell L.M., 1966; Dodd Н., Cockett F.B., 1976; Beaglehole R., 1986; Geelhoed G.W., Burkitt D.P., 1991; Nelzen O., 1991). Несмотря на многообразие способов лечения венозной недостаточности конечностей, основным является оперативный. Вариабельность изменения магистральных вен затрудняет выбор способа оперативного лечения, особенно у врача общехирургической сети, где сосредоточен большой контингент больных варикозной болезнью (Clement R., Blin Е., 1992). При операциях на поверхностных и коммуникантных венах общепринятая флебэктомия часто сочетается со склерохирургическими и малоинва-зивными методами, которые радикальны и отличаются высокой космстичнос-тью (Константинова Г.Д. с соавт., 1996; Назаренко П.М. с соавт., 1996; Ггрпл-зиев В.Б., 1996, 1998; Золотухин И.Д., Нитецкая Т.А., 1998; Fegan С, 1969; Tourney R., 1985; Goldman M.P., 1995; Zummo M., Forrestal M., 1995). Актуальны сафеносохраняющие операции при начальных формах поражения большой подкожной вены и эндоскопическая диссекция перфорантных вен (Веденский А.Н., 1983; Дуданов И.П. с соавт., 1996; Богачев В.Ю. с соавт., 1996; Fischer R., 1989; Pierik E.G.J.M.., Wittens C.H.A., 1996). Последние 15 лет хирургами широко применяются вмешательства на глубоких венах, направленные на устранение патологического венозного кровотока (Веденский А.Н., 1983; Градусов Е.Г с соавт., 1998; Лазаренко В.А. с соавт., 1998; Макаров Н.А. с соавт., 1998). Техника этих операций достаточно проста при наличии у хирурга определенного опыта. Неудовлетворительные результаты оперативного лечения варикозной болезни часто обусловлены отказом от коррекции клапанного аппарата глубоких вен, распространенным и тотальным поражением клапанного аппарата, особенно в случаях их анатомических дефектов (Абалмасов К.Г. с соавт., 1998; Дрюк Н.Ф., Чернуха Л.М., 1998). Количество послеоперационных рецидивов колеблется в общехирургических стационарах от 31 до 75%, а в специализированных сосудистых отделениях — от 4,3 до 9,6% (Затевахин И.И. с соавт., 1983). Проведенный анализ литературы позволяет сказать, что до настоящего времени нет четко сформулированных показаний к коррекции клапанного аппарата, в зависимости от вида ретроградного рефлюкса в поверхностных, перфорантных и глубоких венах при варикозной болезни.
Отсутствуют объективные методы интраоперационной оценки анатомического и функционального состояния клапанов, позволяющие выбрать адекватный способ их коррекции.
Редко используется коррекция относительно несостоятельных клапанов в общехирургических стационарах.
В литературных источниках не представлен достаточный анализ отдаленных результатов оперативного лечения варикозной болезни, в зависимости от вида патологического венозного кровотока.
Устранение недостатка сведений в данном разделе хирургии явилось предметом нашего исследования.
Цель исследования:
Улучшение результатов оперативного лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей путем оптимальной коррекции патологических вено-венозных сбросов и применения объективных методов диагностики состояния клапанного аппарата глубоких вен.
Задачи исследования:
-
На основании клинических данных, ультразвуковой допплерографии, ультразвукового дуплексного сканирования, дооперационной флебографии, интраоперационной флебографии и флебоангиоскопии через культю большой подкожной вены определить характер патологического ретро-градного кровотока в магистральных венах и соответственно объем оперативного вмешательства при варикозной болезни нижних конечностей.
-
Обосновать возможность визуализации анатомического состояния клапанных структур путем интраоперационной флебоангиоскопии через культю большой подкожной вены.
-
Определить степень эффективности операции экстравазальной коррекции несостоятельных клапанов в зависимости от вида патологического венозного кровотока в магистральных венах.
-
Внедрить в практическое здравоохранение применение коррекции относительно несостоятельного клапанного аппарата глубоких вен в условиях общехирургического стационара.
Научная новизна:
-
Разработан диагностико-тактический алгоритм оказания хирургической помощи больным варикозной болезнью нижних конечностей.
-
Впервые обосновано применение интраоперационной флебографии и флебоангиоскопии для выявления: наличия, распространенности, морфологических причин патологического ретроградного кровотока в магистральных венах.
-
Доказана возможность проведения коррекции относительно несостоятельных клапанов глубоких вен в условиях общехирургического стационара.
Практическая значимость:
Применение диагностико-тактического алгоритма оказания хирургической помощи больным с варикознойболезнью нижних конечностей позволяет выявить характер патологического венозного кровотока в магистральных венах, выбрать адекватный объем оперативного вмешательства и наиболее эффективный способ коррекции патологического ретроградного кровотока.
В силу высокой информативности интраоперационной флебоангиоскопии через культю большой подкожной вены, необходимо использовать ее для диагностики причины патологического венозного сброса и оценки эффективности его коррекции.
Интраоперационная флебография через культю большой подкожной вены дает возможность коррегировать относительную недостаточность глубоких вен в условиях общехирургического стационара.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Объем оперативного вмешательства при варикозной болезни нижних конечностей в зависимости от характера патологического ретроградного венозного кровотока в магистральных венах.
-
Возможность интраоперационной визуализации клапанного аппарата глубоких вен для выбора адекватного метода коррекции патологического ретроградного кровотока.
-
Интраоперационная флебография через культю большой подкожной вены как способ диагностики: наличие, распространенности патологического рефлюкса крови и эффективности его коррекции в условиях общехирургического стационара.
Внедрение результатов исследования и апробация работы:
Материалы работы используются при диагностике и лечении больных Амурской областной клинической больницы и муниципальной городской клинической больницы №1. г. Благовещенска.
Получена приоритетная справка на способ интраоперационной диагностики анатомического и функцонального состояния клапанного аппарата глубоких вен при варикозной болезни нижних конечностей из Федерального института промышленной собственности от 15 мая 1998 г. №98109536/ 14(010511).
Основные положения работы доложены на Амурском областном обществе хирургов 2 марта 1998 г, на конференции "Проблемы клинической ангиологии и сосудистой хирургии" - Иркутск, май 1998 г., на заседании кафедры госпитальной хирургии Амурской государственной медицинской академии в марте 1999 года, на заседании проблемной комиссии "Хирургия органов брюшной полости и другие вопросы хирургии" Владивостокского государственного медицинского университета в мае 1999 года.
Публикации:
Опубликовано шесть научных статей в центральной хирургической печати.
Объем и структура диссертации: