Введение к работе
Актуальность проблемы возросла в последние годы в связи с ростом хирургической активности, особенно у больных пожилого и старческого возраста, распространением инвазивных диагностические и лечебных мероприятий, нарушающих автономность желче-внводящаа системы (Б.А.Королев и соавт., 1990; В«В.Родионов и соавт., 1991; R.A. Audisio dot, 1988).
Высокая летальность при механической желтухе и остром гнойном холангите,' частой причиной которой являются гнойно-септические ослоянения (В.А.Вишневский и соавт., 1987; В.С.Земсков и соавт,, 1987; 3. FeicguSSOtttf of., 1989), взаимосвязь развития гнойных осложнений с нарушениям?! неспепифкческой резистентности (С.М.Белоцкий и соавт., 1985; В.Г.Рябцев я соавт., 1989; М.И.Кузин и соавт., 1990) обуславливают актуальность изучения клеточных и гуморальных защатянх реакпий у этой группы больных.
Большинство авторов судят о нарушениях иммунобиологической резистентности при механической гелтухе и гнойном холангите преимуществ енно по системным факторам (Э .И .Гальперин и соавт., 1988.; С.Оельбрз и соавт,, 1SS2). Работы, посвяшэнные комплексной .оценке "местных" и "общгх" факторов резистентности единичны и носят противоречивый характер (Б.Г.Медведев и соавт., 1990; С. к .Шалимов п соавт., 1991).
Тесная взаимосвязь развития гнойно-септических осложнений с нарушениям иммунобиологической резистентности потребовала применения иммунокоррекщш в комплексном лечении острого гнойного холангита и механическое яелтухи. Существуйте мзтодн им-мунокоррекдии направлены преимущественно на системное звено резистентности (С .3 .Гусманов я соавт., 1991; С ЛЗ „Лохвицкий и соавт., 1991) и йе учитывают иивдунодепрвссявного действия эи-дотоксикоза (И.И .Долгушин, IS89; В.Г .Медведев и соавт., 1990), разобщенности "системных" я "местных" защитных реакций при нарушениях органной микроциркуяяпии (Д.Я.Кулибаба и соавт.,1990; Э.И .Гальперин и ссавт., І99Г), поливалентного действия трада-цяокных стимуляторов фагоцитоза. Этим диктуется необходимость дальнейшего изучения прогностической значимости показателей неспецифкческой резистентности крови и желчи, разработки мето-
дов дифференцированной коррекция ищгнобиологачесхих защитных
реакций при хнрургическоы лечении гнойного холантата и механи
ческой яелтухи.
Цель и задачу исследования. Целью наших исследований явилось улучшение результатов хирургического лечения механической желтухи и острого гнойного холантата.
В ходе исследований необходимо было решить следующие задачи:
-
Осуществить комплексную оценку клеточннх и гуморальных защитных реакций в периферической крови и келчи у больных острым гнойным холангитом и механической желтухой.
-
Изучить кинетику системных и местных,клеточных и гуморальных защитных реакций с учетом развития гаойдо-септических осложнении в послеоперационном периоде.
-
Определить прогностическое значение различных нарушений клеточной и гуморальной резистентности в развитии гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении острого гнойного хо/аягита и механической келтухи.
-
Разработать методы дафференцирсванной коррекции нарушен-.. н'іх иммунобиологических защитных реакций оргаяизгла у больных острым гнойным холангитом и механической желтухой.
*},'цучная новизна; Получены новые- данные о разобщенности и кинетике системных и местных,клеточных и гуморальных эащЕтных-реакций дри хирургическом лечении острого гнойного холангита и механической желтухи в пред- и послеоперационной периодах; характере фагоцитарных, метаболических, протеолигнческих и про-коагулянтных свойств фагоцитов и их роли в развитии гкойно-сегтических осложнений после операции. Определена иммунологические критерии риска у больных с высокой вероятность*) развития гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде. Впервые определена взаимосвязь коагулирующих свойств иелчи с воспалением в желчных ходах. Научно обоснованы показания к применению аутологичных экстракорпорально стимулированных лейкоцитов и обменного дискретного плазшфереза с использованная свзаезашрожекной плазига в качестве плазмозамещающего раствора для коррекции послеоперационной имг/сгнодепрессші у больных ост-рым гнойным холангитом к механической желтухой.Апробация работы проводилась на мекк&фадралшоы заседании / Барнаул, Д.ЭЭ2 /.Результаты исследований долонеяы на 1 Всесоюзной съезде хирургов--геаатологов / Ташкент, 1SS1 /.
Практическая значимость. Предложен комплекс исследований
' для суядения о состоянии неспепифічесісой резистентности крови
' и желчи у больных острым гноЯиьм холангитом4 и механической
желтухой! Обосновано прогностическое значение ряда 'нарушений
фагоцитарных реакций в прогнозирования гнойно-септических ос
ложнений при хирургическом лечении больных острым гнойныгл.хо
лангитом и механической желтухой- Применение обменного дис
кретного шгазмафереза с свежезамороженной плазмой и транспози
ция аутологичных'лейкоцитов в комплексном лечении больньлс ост
рим гнойншл холангитом и механической яелгухой, улучшает исходы
хирургического лечения. *
На зашиту выкосятся следующие основные полоненая:
I. Комплексная оценка клеточных и гуморальных защитных реакций крови и желчи у'больных острнм гнойным холангитом и механической яелтухой позволяет прогнозировать гнойно-септические осложнения и осупестзлять дифференцированную коррекцию;
2..У больных острым гнойянм холангитом'я механической аел-тухой имеется депрессия клеточных механизмов резистентности. Операция сохраняет предоперационную депрессию или приводит г. декомпенсации иммунобиологической резистентности.
- 3. При наличии ингябирушцего действия аутопдазмы ка фагоцитарные индексы поляморфяоядерных и монснукдеарных фагоцитов крови, снижении фагоцитарного индекса и числа в 1,3-2 раза высок риск развития гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде. Сохранение .лейкоцитов.в желчи и проксагулянт-яой активности супзрнзтанта желчи к 7-14 суткам после операции свидетельствует о неблагоприятном течении острого гнойного хс-лангита.
4-. Применение обменного дискретного плазмафереза, свеяеза-морояенной плазмы как плазмозамещающего раствора, транспозиция аутологичных лейкоцитов в комплексном лечении большие 'острым гнойным холангитом и механической желтухой улучшает показатели неспецифической резистентности крови и желчи, приводит к сни-кению числа гнойно-септических ослояненяй в послеоперационном периоде.
2Е2ЕЗШй_2ЩааашЩ» Диссертация состоит'из введення,6 глаз, закяячения.выводов, указателя дитвратурн,првлогения. Список -ткте-ратуры включает 2ІО отечественных и 74 иностранных, источников. Приложения содержат 65 таблиц,