Введение к работе
Актуальность проблемы:
снхяшионные поражения бифуркации аорта и артерия нижних конечностей, причиной которых a S6-S0S случаев является атеросклероз, относятся х разряду наиболее распространенных трскбоб-литерирущих заболевания сосуяов с В. И. Бурзксвский. А.А. Бске-рия. 1339: А. Н. кликов, 19S2; Б. А. Константинов и ссавт.. 1995; Mlanl et зі. 1989). В 20-70%. случаев эти поражения приводят к тжзлоя ішвмии конечностей, что требует хирургической коррек.-ции с Б. В. Петровский. 1931: В. м. Кошкин а соавт., 1983: ю. з.Зьь-ренкоа и соазт.. 1393: в.И.Гусак, и соавт., 1393). Ежегодно з мире проводятся десятки тисяч операция на бифуркации аорты и артериях нинник конечностей с А. В. Покровский и соазт.. 1283: Б. В. Гзрзазиев. 19953. Неаютря на колоссатьный опыт, накопленный совсешнкоя пластической хирургией сосудов, .з настоящее время нельзя признать вполне удовлетворительными результаты хирургического лечения этик больнш СА.К. Жане. 1991: В. К. Чирков. 1932: ю. В. Балов и соавт. ,1935). летальность после реконструктивных операций на брдаюы отделе аорты, колеблется от 6.5% яо 15Z сэ.А.каришз. 1S31: Б.і.Торбин. 1935: dime et ai. .1989: Naven. 1S8D и обусловлена высоким числом послеоперационных осложнений., яостигазшх 70% С В. М Медведев и соавт.. 1931: З.С.Гузь л соавт. 1891: Cappaler et al..lS89). Поэтому в настоящее время первоочередной задачей хирургии облитетаруашх заболеваний; артерий нижних конечностей является умвньвэние числа послеоперационных осложнений с А. в. Покровский и соавт.. 13S4: Golden. 1880).
. В их структура одно їїз ведущих мест занимает респираторные осложнения СА. А. Спиридонов. 1390: Э. А. Каримов и соавт. 1991). которые раззиваягся в 22-33% случаев С Robinson at а!.. 1989: Patterson et а!.. 1939: Оз Rose st al.. 1391). Летальность от послеоперационных легочных осложнения при реконструктивных аке-ззтельстззх на сосудах составляет 3.4Z СА.К.2ане. 1991). Оекой из наиболее важных причин развитая респираторных ослги-чений является повреждение лагких биологически активными вйшестзам*. ~оступаяшми в обшия кровоток из ранее ишемизированныя тканей гри восстановлении кровообращения в дистаяьном отлеле сссуяис-.тзга русла с селершузионньи синдромяB.C. Савельев и сойвт. .
1SS?: И.Н.ЗИМЭН и соавт.. 1992: GadaleLa et al.. 1994). Т%гер-Сузия обусловливает серьезные сдвиги гоїеостаза. внутриклеточного игтаьалхзш к накопление межуточных токсических продуктов с5>ё?ка. СП-О.Дйтвиикиа и соавт.. 1934; Zuehalb eL al.. 1994).
Хотя патогенез реперсузиониого синдрома да конца не выяснен. -йзЕёстнз. что важную роль б его нормировании играет из«&-.~~я*- еа.тиензсти 5t-pifc'KTHbM плазменных систем f гемокоагуляциок-яс-й. сюілігСдитйчї/сксй, комллеиєнтарнойх Т. с. Маленкова.К. И. Ней-uapt:, 1334: A.A.Q
Ььи&названнье вопроса явились предштои Есехадоаания в сзнжр, ваоотЕ.
ЦЕЛЬ К ЗАДАЧИ ЛОЕОВйНйй
.ЦЕЛЬ» работы явилось улучвенке нэпосседственньк резудьта-тсь хирургического лечения больнш: с сиыдроюм Jfepnaa путей ппазилактикк вепвайузионкых гоадаратарных расстсойсш.
Лея рбализзции этой шли поставлены сладушшг- ЗАЛАЧй: і.кзучкті хаэактеи нарушений вентклядаи. газообмана к ге-
шдинадаки малого круга кровообращения в раннем послеоперационном периода у больных с синдромом Лериш.
.'2. Оценить динамику расстройств Функционального состояния Ферментных плазшчшх систем с комплементарной, гешкоагу лишенной, фибрино-литичеосою в процессе Формирования релерфузионна-го синдрома при выполнении двустороннего аорто-бедренного шунтирования.
з.выявить корреляционную .зависимость кэяяу изменениями показателей внекнего лыхания. газообмена и нарушениями кокплеьен-ташоя системы з послеоперационном периоде.
4.Разработать програшу профилактики реперфузионных расстройств внешнего'лыхания и оценить ее эффективность.
"соЕелй'нг ;сэкплекская сценка состояния внешнего дыхания, газового состава крови и гемодинамики малого круга кровообраще-чия на этапах хирургического лечения у больных с синдромом Ле-рипа. .'Выявлен характер нарушений функционального состояния плазменных Фврієнтння систем а процессе Формирования сеперфу-зионного синдрома. Впервые определена корреляционная зависимость' между расстройствами внешнего дыхания и активацией комплементарной системы, возникающей в условиях реперфузионного синдрома. Доказана роль.активации системы комплемента в генезе рэперфузиокнык ресгшраторньи расстройств.
Обоснована недостаточная эффективность традиционного веления больных а пред- и послеоперационном периодах для предупсэж-дения послеоперацконных нарушений внешнего дыхания и газообмена у больных с синдромом Лерящ. определены принципы патогенетически обоснованной пред- и послеоперационной профилактики ре-перфузиокных респираторных расстройств.
Доказано, что традиционная предоперационная подготовка и послеоперационная терапия у больных с синдромом лериша. вклв-чашая дезагреганты. спазмолитики.. ангиопротекторы. инотгспма-препараты и коррекцию водно-электролитных нарушений не оочс;г«~ чивавт профилактикуреспираторных нарушения, сбусловленныь с«~ перфузиокныи синдромом.
Разработана программа патогенетически обоснованной ;:;жсі-~
ластики гшелеопарационньь. расстсоисть ь^-еиего дыхания и гз-юсйшна у больных с синдромэм Лкл^а. sanpaaasHHas' на коррекцию нарушений ашкшэкальке ге состояния плазшнных Фаомэнтных систем.
Ее внелоени? е клиническую практику позволило снизить число послгопэрадиэнньк осложнении из ::2,8% и тем самым улучшить результате хирургического лечения вольных с синдррыэи Лэриьа.
і. программа пшд- и гюслБОперацйонной'пшФилактики ргпєр-оузионньш респираторных гасстроисль внедрена в практику рзОзты Барнаульского городского центра сосудистой хирургии.
2, Ш текэ диссертации опубликовано. з статої':
Лиссертаиий спробиро&зяа на мэжкагедрадьном заседании сотрудников кзеєяр Факультетами и госпитальной хирургии, клинической фармакологии, анестезиологии и рэаниь^зтслогмм Алтайского государственного медицинского университета.
материалы диссертации доложены на .х Всероссийском пленуш правления обаества и Федерации 'анестезиологов и - реаниматологов
СНШйНИЙ НОВГОРОД. 1835).
оатаїїЕ гшошш. ешсоше на запшу?
і. Репгрфузиокньй синдром, развиваадийся у. &сдьни>: с ойли-терирушики заболеваниями артерий нижних ішначностей. в процессе' хирургического лечения сопроаоздаэтся возн«к>оа?ки9и ь пос-лэопроашоннэи периоде сшьйннш нарушгннй ьгнтй-^ции с поеос-хзданиеи оронхоконстрикции на уровне мелких и с^^т бронхов, ГИПЗТ6НЭЙ8Й малого круга ксовоойрагиния. '^нткхіь4Низи венозной крови в легких и артериальной гипоксемиег..
-
ь -процессе формирования реперфузжжно;о сикяшш ороис-лоагг-асгиБация систем -коиплэ^нта. секреторной активности и?йтрофильнк* гранулоцитсв. свер-гь&алі&й системы, истошкиг противосверть»;.-аших механизмов и угнетение фиїіринолиза.
-
Активация система комгаакента играат вг&гную роль в ге-незе послеоперационных расстройств внешнего дыхачия и газзоокё-
-
Коррекция HSpyaEws: функционального состояния йэры-н-
тдая плазменных систем в раннем послеоперационном периоде обеспечивает профилактику реперфузионмых респираторных расстроястз и способстзует снижению числа послеоперационных осложнений и улучшению результатов хирургического лечения больных с синдромом Лериша.
Диссертация изложена на 194 страницах и состоит из введения, обзора литературы, обиея характеристики больных, методов исследования, результата собственных исследований и их обсуждения, выводов, практический рекомендаций и указателя литературы, который включает 129 отечественных и 130 иностранных источника. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 14 рисунками.
Работа выполнена на каФелре анестезиологии и реаниматологии Алтайского государственного кедицинского университета, на база городского сосудистого центра с ОКБ ст. Барнаул.).
![Дифференцированное лечение синдрома диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическим процессом [Электронный ресурс]](/i/i/4270/213222.png "Дифференцированное лечение синдрома диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическим процессом [Электронный ресурс] Кондрусь Игорь Васильевич")
