Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ
Заболеваемость,связанная с неотложной патологией op-санов брюшной полости,высока,составляет 38.6-41.4 на L0000 населения (Нагнибеда А.Н.,Апанасенко В.Г.,1992) и імеет тенденцию к росту.
Частота осложнений и летальность после экстренных абдоминальных операций остаются на высоком уровне (Ермолов ^.С. и соавт.,1984; Буянов В.М. и соавт.,1986; Затевахин 1.И. и соавт.,1986; Савельев B.C., 1986;3айцев В.Т.,1989; "Vua А.Л.,1991; Гостищев В.К., Сажин В.П. и Авдовенко ^.К.,1992;).
Эффект от внедрения лапароскопических операций в ірактику плановой хирургии (Галлингер Ю.И.,Бронштейн К.С, Луцевич О.Э., 1993; Емельянов СИ. и соавт.,1995; ^ажин В.П.и соавт., 1995; Борисов А.Е. и соавт.,1996; Зрискин B.C. и соавт., 1996; Кубышкин В.А. и соавт.,1996) юзволяет предполагать,что их применение в широком мас-ітабе при неотложной патологии органов брюшной полости южет улучшить результаты лечения. Однако по организаци->нным и техническим причинам они пока мало распространены і экстренной хирургии.
Опубликованные на небольшом клиническом материале со-ібщения подтверждают преимущества лапароскопического спо-:оба (Tate et al.,1993; Johansson et al.,1994; Hoff et il.,1995; Kazemier et al.,1995; Miserez et al.,1995; Goh it al.,1996). Однако показания и противопоказания, такти-;еские и технические аспекты применения экстренных лапа-юскопических операций разработаны недостаточно. По неко-орым видам экстренной патологии органов брюшной полости сть лишь единичные сообщения о применении лапароскопи-
ческой технологии ( Саакян Н.Е. и соавт.,1989; Малков И.С. и соавт.,1995; Yoffe et al.,1996).
Поэтому комплексный всесторонний анализ применения лапароскопических операций в неотложной абдоминальной хи рургии и их усовершенствование являются актуальной задачей современной клинической хирургии.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ Разработка рекомендаций по применению экстренных лапароскопических операций и усовершенствование методов их выполнения, способных улучшить результаты лечения больных с неотложной патологией органов брюшной полости.
1. Оценить выполнимость лапароскопических операций при часто встречающихся видах неотложной патологии органов брюшной полости.
2.Провести анализ результатов лапароскопических операций при неотложной абдоминальной патологии.
3.Усовершенствовать технику выполнения этапов экстренных лапароскопических операций.
4.Разработать рекомендации по тактике и технике выполнения экстренных лапароскопических операций.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА На большом клиническом материале произведена ' оценка комплексного применения лапароскопической хирургиі при неотложной патологии органов брюшной полости. Разработаны показания и противопоказания к лапароскопическим операциям в неотложной хирургии органов брюшной полости, и доказана целесообразность их применения.
Разработана методика безопасного пересечения брыжейки червеобразного отростка при лапароскопической аппендэкто-мии по поводу острого деструктивного аппендицита.
Предложен способ контактной литотрипсии аппаратом УРАТ-1 конкрементов в желчном пузыре после лапароскопической холецистостомии у пациентов с высокой степенью операционно-анестезиологического риска.
Сформулированы показания к применению интраоперацион-ной фиброхоледохоскопии при лапароскопических операциях у пациентов с острым холециститом, осложненным патологией общего желчного протока. Оценена диагностическая и лечебная эффективность лапароскопической фиброхоледохоскопии.
Усовершенствованы способы и разработаны технические приемы выполнения лапароскопических вмешательств при остром холецистите, прободной язве двенадцатиперстной кишки, перекруте жирового подвеска ободочной кишки.
Продемонстрирована безопасность выполнения лапароскопических операций при распространенных видах экстренной абдоминальной патологии. Разработаны рекомендации по тактике и технике применения лапароскопических операций при неотложной патологии органов брюшной полости.
Разработан способ лапароскопической аппендэктомии с перевязкой брыжейки червеобразного отростка.
Разработан способ лапароскопической холецистэктомии с мануальной ассистенцией, как альтернатива переходу на ла-паротомию при трудноразделимых перивезикальных инфильтратах.
Сформулированы принципы расположения инструментальных троакаров при лапароскопическом ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки.
Предложена методика подвешивания брюшной стенки с целью уменьшения давления пневмоперитонеума у пациентов с тяжелой сопутствующей кардиопульмональной патологией. Усовершенствована игла для ушивания троакарных ран брюш ной стенки.