Введение к работе
Актуальность темы, В настоящее время людей, страдающих болевыми синдромами, обусловленными вертсброгенной патологией различного генсза становится dcc больше; количество их составляет по данным ряда авторов (Антонов И. П. 1992, Тикк А. А. с соавт. 1983, Церлюк Б, И. 1985 и др.) от 20 до 60 % осех заболеваний нервной системы, причем средний возраст пациентов колеблется между 30 и 50 годами. Около 80% населения отмечает боли в спине в различные периоды жизни, а 3.9* иноалидизируются по этой причине. Наиболее острые боли наблюдаются о возрасте между 20 и 30 годами и часто заболевания такого рода встречаются в возрасте 40-60 лет (Hlrsch С. 1969, Horal 1969, Горянская Г.Л. 1991, Погожсва Т.И. 1992). К 40 годам у половины населения имеются дегенеративные изменения в позвоночнике, к 50 годам - у 70 % и к 70 - у 90Х. Причиной боли могут быть и врожденные структурные изменения позвоночника - гиперлордоз, сколиоз, последствия спиномозговой травмы (CallНеї, 1981, Юмашев Г.С. и др. 1984. Богомолова Н.Д. 1991). Каждый пятый человек в развитых странах в возрасте старше 30 лет страдает дискогенным радикулитом, являющимся одним из проявлений остеохондроза (Юмашев Г.С.и др. 1984). Вместо с тем Wyke (1980) показал, что только 5* случаев боли . в пояснице действительно обусловлены грыжей диска, требующей хирургического вмешательства. Другими не менее часто встречающимися источниками боли в спино являются объемные процессы в позвоночном канале различной этиологии: опухолевой, воспалительной, паразитарной, сосудистой, а также костной патологии. Этим многообразием этиологических и
патогенетических (факторов обусловлено то большое число нозологических форм, при которых основным и наиболее яркий синдромом является боль (Mankin Н. 1980, Cailliet R. 1981, BraGutlgam «. 1981, Kumar К. 1991).
По данным Веппап (1979) в США общество теряет 50 млрд. долларов из-за нетрудоспособности людей с различной хронической болью. Только из-за радикулита, которым страдает 7 млн. человек ежегодно теряется 250 млн. рабочих дней.
Высокие показатели заболеваемости в дееспособном возрасте больных и длительная потеря трудоспособности ставят эту патологию в ряд серьезных социальных проблем.
. Консервативные методы лечения во многих случаях оказываются недостаточно эффективными. В то же время и существующие хирургические методы воздействия, направленные на снятие болевого синдрома, нередко оказываются неэффективными и неприеилимыми.
С появлением в 1965 году теории * входных ворот ", объясняющей по новому механизмы боли и осуществлением в 1967 году имллантационной электростимуляции задних столбов спинного мозга, определились новые , более широкие перспективные возможности на пути лечения хронической спинальной боли. Thorstelnsson G.. Stonnlngton Н. Н. (1981) считают, что термин "хроническая боль" применим к больным, у которых она держится более одного иесяца. В литературе немало работ по совершенствованию ЭСЗС (электростимуляция задних столбов спинного мозга), с целью более рационального его применения. Тем не менее, к настоящему времени в достаточной степени не определены условия, обеспечивающие эффективное использование этого метода. Сложное техническое оборудование, дорогостоящие электроды, а также недостаточно полное
освещение технических особенностей в литературе сделали этот метод доступным лишь отдельным исследователям. Продолжаются поиски по совершенствованию аппаратуры, способов применения и показаний к ЭСХ. Дальнейшее успешное развитие метода во многом зависит от накопления опыта его использования.
В связи с изложенным, нами были сформулированы цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования - изучить эффективность чроэкожмой электростимуляции спинного мозга в лечении больных вертеброгенными болевыми синдромами.
Задачи исследования -. получить положительные результаты лечения больных вертеброгенными болевыми синдромами, применив в комплексной терапии чреэкояную электростимуляцию спинного мозга.
Для достижения цели и решения указанной задачи было необходимо:
-
Усовершенствовать методику чрезкежной злектростимуляции спинного мозга (ЧЭСЗС).
-
Определить оптимальные условия проведения ЧЭСЗС.
-
Уточнить показания и противопоказания к проведению ЧЭСЗС .
4. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов.
Обследовано 1СН больных, страдающих хронической болью в
области туловища и конечностей, которым производилось хирургическое лечение методом ЧЭСЗС. Для проведения исследования применены: данные анамнеза и неврологического осмотра, оценка психоэмоционального состояния больного, НХЗС, пиелография, ЗЭГ. ЭМГ.
Научная новизна:
1. Чрезкожная электростимуляция спинного мозга наиболее
эффективна у больных с корешковой болью при поясничном остеохондрозе.
-
Осложнения, встречающиеся при ЧЭСЗС, исчезают после ее окончания и не имеют отдаленных последствий.
-
На эффективность ЧХХ влияют : уровень имплантации электродов по отношению к вовлеченному в болевой синдром сегменту спинного мозга, место расположения электродов по отношению к твердой мозговой оболочке и величина параметров импульсного тока.
-
На эффективности ЧЭСЗС не сказывается психоэмоциональное состояние больного.
5.-Предложены и внедрены в практику модифицированные электроды, способ и приспособление для их фиксации, способствующие эффективному проведению ЧЭСЗС с использованием электростимулятора отечественного производства.
Практическая ценность. В данном исследовании определены показания, технические особенности выполнения ЧЭСЗС, оптимальные параметры импульсного тока и сроки ее проведения. Разработаны и модифицированы электроды и приспособления, способствующие эффективному применению метода ЧЭСЗС при использовании стимулятора отечественного производства. Возможность изготовления и рационального применения, необходимого оснащения, при использовании вышеуказанного электростимулятора, будет способствовать более широкому внедрению метода в практику. Кроме того, результаты применения ЧЭСЗС при болевых синдромах различной природы и стадии заболевания способствуют более точному определению показаний и противопоказаний к проведению данной методики.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Чрезкожная стимуляция спинного мозга является
эффективным методом хирургического лечения оертсброгенных болевых синдромов туловища и конечностей.
2. Лтравматичность, простота и отсутствие опасных
осложнений ЧХЗС расширяет диапазон показаний к его
применении в лечении болепых синдромоп, вызванных
заболеванием позвоночника, спинного мозга и периферических
нервов.
3. Модифицированные электроды и приспособления
способстоуот эффективному выполнению операции чреэкожной
ЭСЗС.
Возможность их изготовления и результативного применения при использовании электростимулятора отечественного производства способствует более широкому внедрению метода в практику.
Внедрение результатов исследования в практику.
Методика чреэкожной электростимуляции спинного мозга при лечении оертсброгенных болевых синдромов внедрена в практику нейрохирургического отделения областной клинической больницы г. Челябинска, нейрохирургических отделений городской больницы N3 г. Санкт-Петербурга и Дорожной больницы Окт.Ж.Д.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Внесены 4 рационализаторских предложения.
Сделан доклад на заседании ассоциации нейрохирургов
Санкт-Петербурга (июнь 1994 г.).
Структура и объем работы.