Введение к работе
Актуальность проблемы. Холецистэктомия является одним из самых распространенных оперативных ямемательств, производимых при желчнокаменной болезни. Однако нередко посла операции развивается так называемый постхолецистэктомический синдром, характеризующийся сложностью патогенеза, многообразием клинических проявлений и трудностями в лечении этого страдания. Одной из причин развития постхолецистэктомического синдрома является хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН), которая встречается при желчнокаменной болезни (ЖКБ) в 10-25 % случаев. Как правило, ХДН до операции не распознается. Это связано с тем, что практические врачи плохо знают клинические проявления ХДН, а так же из-за трудностей своевременной диагностики. Нередко больные с ХДН подвергаются оперативному вмеыательству по поводу желчнокаменной болезни, а затем длительное время безуспешно лечатся по поводу постхолецистэктомического синдрома, хотя причина послеоперационного осложнения кроется, прежде всего, в нераспознанном до операции заболевании двенадцатиперстной кишки. Установлено, что основными патогенетическими компонентами ХДН являются нарушения моторной функции и изменения внутриполостного давления двенадцатиперстной кишки. Как известно, нормальная моторно-эвакуаторная деятельность двенадцатиперстной кишки является необходимым условием не только для прохождения пищевых касс по ее просвету, но и для обеспечения физиологической функции как самой киыки, так и связанных с нею органов ' и, прежде всего, печени и желчевыводящих , путей. Согласно современным исследованиям физиологов двенадцатиперстная хишки является координатором желчевыделительного аппарата, важным эндокринным органом, входящим в комплексную единицу моторной активности.
в настоящее время диагноз ХДН устанавливают на основании рентгенологического исследования. К сожалению; этот метод не позволяет в достаточной степени правильно оценить моторную функцию двенадцатиперстной кийки.С другой стороны, отсутствие возможностей в обьехтивной оценке моторной функции двенадцатиперстной кишки сдерживает усилия хирургов по разработке патогенетически обоснованных методов лечения ХДН у больных с ЖКБ. Только полная и объективная информация о состоянии моторной функции двенадцатиперстной киыки позволит проводить адекватное лечение больных при сочетании у них ХДН и ЖКБ и обьективно судить о его зффактивности.
Цель работы: Определить значение состояния моторной функции двенадцатиперстной кишки при желчнокаменной болезни к в зависимости от степени ее нарушения обосновать рациональную тактику хирургического лечения. Задачи исследования; 1.Установить частоту сочетания ХДН и желчнокаменной болезни. 2.Разработать и внедрить в клиническую практику информативный метод оценки моторной функции лвенадцатиператнои киыки.
3.Обосновать рациональную хирургическую тактику при сочетании желчнокаменной болезни с ХДН.
Научная новизна. Разработан оригинальный метод синхронной кинезиоманометрии двенадцатиперстной кишки.
Разработана классификация ХДН в зависимости от степени выраженности моторных нарушений двенадцатиперстной кийки. Обоснована рациональная хирургическая тактика при сочетании
- З -желчнокаменной болезни с ХДН.
Показана необходимость одновременной записи моторики в трех отделах двенадцатиперстной кишки для объективной оценки степени
хдн.
Практическая значимость работы. Внедрение в клиническую практику метода синхронной дуодекокинезиоманометрии позволяет объективно оценить функциональное состояние двенадцатиперстной кийки при ХДН и на основании полученных данных выбрать рациональную, хирургическую тактику при сочетании желчнокаменной болезни с ХДН.
Применение синхронной дуоденокинеэиоманоиетрии в комплексном обследовании больных с желчнокаменной болезнью дает возможность на только выявить у них различные формы ХДН, но и провести соответствующее коррегируюцее лечение в предоперационном периоде, что позволит избежать разьития постхолецистзктомического синдрома, обусловленного ХДН. Синхронная дуоденокинезиоманометрия является обьективным методом оценки эффективности лечения ХДН. Разработанные методы оценки состояния моторики двенадцатиперстной кимки могут быть использованы, как в научных исследованиях, тах и в клинической практике для исследования моторных нарушений верхних отделов желудочнс-кимечного тракта при самых различных заболеваниях.
![Проблема спаечной болезни после хирургического лечения спаечной кишечной непроходимости [Электронный ресурс]](/i/i/4328/213046.png "Проблема спаечной болезни после хирургического лечения спаечной кишечной непроходимости [Электронный ресурс] Карбовский Михаил Юрьевич")
