Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Лечение пострадавших с ожоговой травмой остается до настоящего времени серьезной проблемой медицины (В. Рудовский и соавт. ,1980; F. Zdravic,1984). Воздействие на патогенез ожогового повреждения осуществляется комплексным применением средств н методов, позволяющих коррегировать полиорганные нарушения и оказывать влияние на течение раневого процесса (Б. С. Еихриев и соавт. ,1986; A. Hurt at al. ,1986; P. W. Curreri at al. ,1980).
Трудно разрешимую задачу представляет микробная инвазия ожоговой раны, поскольку полиморфная флора часто оказывается резистентной к современным антисептическим препаратам и антибиотикам (R. P. Hermans, 1984; Х.Ф. Карваял и соавт. ,1990; Р. Брейтман, 1994).
Одним из важных разделов комбустиологии является лечение больных с ожогами днстальных отделов конечностей, которые составляют до 40Х Есех пострадавших (М. В. Казарезов и соавт. ,1990; J. A. Jr. Boswick,1984; Г. С. Якунин и соавт. ,1992). Несмотря на ограниченное по площади поражение, больные с ожогами кистей и стоп практически всегда нуждаются в госпитализации, длительном лечении и уходе, а около ?Xi',i пациентов с ожогами кистей долгое время остаются нетрудоспособными или инвалидами (J. М. Pensler at al. ,1983; Б. 1,1 Шакиров и соавт.,1992). Наряду с традиционным повязочным методом лечения широко применяются физические методы, аффективно воздействующие на различные процессы в ожоговой ране, такие как магнитотерапия (Л. П. Логинов и соавт. ,1984), лазеротерапия и ультразвуковая кавитация (В. Г. Бик и соавт. ,1992), локальные абакте-риальные изоляторы (1.1 И. Кузин, 1979), аппликационная сорбция (И. П. Еижко и соавт. ,1985), палаты с ламинарным потоком воздуха
- г -
(И. А. Гришина и соавт. ,1986), лучевая терапия (А. Г. Соколов,1989).
Одним из физических методов, применяющихся за рубежом при различных заболеваниях, является лечение озоно-кислородной смесы (R. Viebahn,1975; Н.Lockenvitz,1983; J. Fruckiger,1984), однако, конкретных данных по лечению ожогов в доступной нам литературе мі не обнаружили. У нас в стране озоно-кислородная терапия стала применяться для лечения ожогов дистальных отделов конечностей с 1984 года в НИИ СП им. Е В. Склифосовского (Закл. отчет/тема N 037-ж/,1988) и в Институте хирургии им. A. jg Вишневского (В. К. Сологуб и соавт.,1988). Анализ литературных источников показывает, что они носят, как правило, тезисный характер, а обобщающие работы, основанные на достаточном клиническом материале по применению озоно-кислородной терапии при ожогах отсутствуют. В имеющихся публикациях подчеркивается целесообразность и эффективность мето да, связанная прежде всего с бактерицидным действием озона на ра ну (Т.М. Гасанов, 1994). Вместе с тем, в научной литературе нет сведений о влиянии локальной озоно-кислородной терапии на течени раневого процесса и организм обожженных в целом, не определены показания к локальной озоно-кислородной терапии при ожогах конеч ностей, не разработана методика лечения.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Разработать метод локальной озоно-кислородной терапии ожогов дистальних отделов конечностей и внедрить его в практику работы ожогового центра.
1. ИЗУЧИТЬ И ВЫДеЛИТЬ ВеДУЩИе фаКТОрЫ ЛечебНОГО В03ДЄЙСТЕИГ
озоно-кислородной смеси на ожоговые раны дистальних отделов конечностей.
-
Разработать методику лечения, принципы и схемы дозирования озоно-кислородной смеси.
-
Определить показания и противопоказания к локальной озоно -кислородной терапии.
-
Оценить эффективность- локальной озоно-кислородной терапии в комплексном лечении больных с ожогами дистальных отделов конечностей .
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые:
- На значительном клиничееком материале разработан метод ло
кальной озоно-кислородной терапии больных с поверхностными и глу
бокими ожогами дистальных отделов конечностей. Определены показа
ния и противопоказания, принципы и схемы дозирования
озоно-кислородной смэси.
Выдвинута концепция, что локальная, озоно-кислородная терапия реализуется путем комплексного бактерицидного, некролитичес-кого и трофического воздействий на ожоговую рану.
Установлено универсальное бактерицидное действие озона на полиморфную и резистентную к антибиотикам и фагам микрофлору ожоговых ран. На основании цитологических исследований выявлена стимулирующая роль локальной озоно-кислородной терапии на репаратив-ные процессы и местный клеточный иммунитет в ожоговых ранах.
Показано, что комплекс клинических, бактериологических и цитологических исследований обеспечивает объективную и адекватную оценку эффективности локальной озоно-кислородной терапии при лечении больных с ожогами дистальных отделов конечностей.
1. На основе новых фактов и выдвинутой концепции предложен
- 4 -метод локальной озоно-кислородной терапии, обеспечивающй гладк течение раневого процесса, профилактику осложнений и повышение эффективности результатов лечения ожогов дистальних отделов конечностей.
-
При эпидермальных ожогах сроки заживления 'сокращаются в среднем на 5 и более дней.
-
При субдермальных ожогах происходит ускоренное очищение ран (без некрэктомии) и сокращаются сроки лечения в среднем на и более дней.
-
При дермальных ожогах уменьшается площадь гранулирущю ран, улучшаются результаты аутодермопластики.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Методика локальной озс -кислородной терапии при ожогах дистальных отделов конечностей внедрена в практику работы отделения острых термических поражеі НИИ СП им. Е В. Склифосовского.
Опубликованы методические рекомендации "Локальная озоно-га лородная терапия в комплексном лечении ожогов дистальных отделе конечностей".
Внедрено 4 рационализаторских предложения: NN 625, 626, 6! 628 на базе НИИ СП им. Н. В. Склифосовского.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты работы представлены на клинических конференциях отделения острых термических поражений НИИ им. Н. В. Склифосовского в 1991, 1992 годах, на 1 Всероссийской і учно-практической конференции "Озон в биологии и медицине", ню: 1992 г. в г. Нижний Новгород , на московском городском семинаре теме: "Оказание экстренной помощи обожженным пожилого и старчес; го возраста на ранних стадиях ожоговой болезни", март 1994 г.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Материал изложен на 167 страницах машинописного текста, иллюстрирован 22 таблицами и 9 рисунками. Указатель литературы включает 135 источников отечественных и 92 зарубежных авторов. СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ