Введение к работе
Актуальность исследования
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки остается одной из самых нерешенных задач современной медицины. Как нет единого взгляда на проблемы этиологии и патогенеза язвенной болезни, так и не существует, несмотря на обилие различных медикаментозных препаратов, единой схемы лечения (включая и оперативные вмешательства), гарантирующей полное излечение и предупреждение развития рецидивов и осложнений (Богер М.М., 1986; Григорьев П.Я., 1986; Avgerinos A, Stabropoulos G., Yalouris А., 1990 и др.).
Одним из крупнейших достижений современной медицины является все более широкое использование эндоскопических технологий в диагностике и лечении язвенной болезни. В нашей стране и за рубежом весьма интенсивно развиваются новые эндоскопические методики, позволяющие напрямую, локально, воздействовать на язвенный дефект (Выгоднер Е.Б. 1977; Савельев B.C., Исаков Ю.Ф., Лопаткин НА 1985; Солдатов А.И. 1994; Заварзин П.И. 1998; Хрячков В.В., Тимченко И.В., Подшивалов В.Ю. 1998; Окороков А.Н. 1999; Frumorgen Н., Classen М. 1979).
Эффективность местного лечения особенно возрастает при использовании различных физических факторов прямого и непрямого воздействия на язвенный дефект с помощью электро- и фонофореза, ультразвука, низко- и высокоэнергетического лазерного излучения, термо- и криовоздействия, озонотерапии и др. (Обросов А.Н., 1975; Улащик B.C. 1986; Гурленя A.M., Багель Г.Е., 1989; Писаный О.Е., Хворостов Е.Д., Проценко А.М., 1990; Лохоткина Т.Ф., Кинзерский А.Ю., Тимченко И.В., 1994; Ушаков А.А., 1996; Совцов С.А. и соавт., 2000.Д001., 2002., 2003).
Однако, при наличии достаточно большого количества работ, посвященных различным эндоскопическим методам в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в клинической практике им не уделяется должного внимания. До сих пор не систематизированы и не выработаны приоритеты наиболее эффективных и экономически обоснованных методик (Короткевич А.Г., 2000).
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ l.U\ ПОТЕКА
ОЭ MO/jwfofck
В отечественной и зарубежной литературе работы, посвященные эндогастральным формам лекарственного электрофореза в местном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не нашли широкого отражения. Недостаточно изучены способы и механизмы прямого воздействия электрического тока на язвенный дефект, на процессы заживления и качество формирующихся рубцов, не определены показания и противопоказания для проводимых методик.
На основании всего вышеизложенного можно сказать, что разработка, изучение и внедрение нового метода, а именно, локального контактного внутриполостного лекарственного электрофореза в комплексном лечении больных с хроническими гастродуоденалышми язвами и послужило основанием для выполнения нашей работы.
Целью исследования является клинико-морфологическое обоснование эффективности методики локального контактного внутриполостного лекарственного электрофореза в комплексном лечении больных с хроническими гастродуоденальными язвами.
Задачи исследования
Разработать новое устройство и метод, позволяющие максимально эффективно и комплексно воздействовать непосредственно на патологический очаг - язву, располагающуюся в желудке и/или луковице двенадцатиперстной кишки.
Дать расширенную клинико-эндоскопическую характеристику язв желудка и луковицы ДПК, изучить влияние локального контактного внутриполостного лекарственного электрофореза на процессы заживления язв и качество формирующихся рубцов.
3. Изучить контингент исследуемых больных основной группы
(получающих комплексное лечение язвенной болезни желудка и луковицы ДПК,
включая методику ЛОК-Э/ф) и контрольной, в которой приемы местного лечения
не применялись; определить показания и противопоказания для проведения предлагаемой методики.
4. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов лечения (наличия стойкой эндоскопической ремиссии, количества рецидивов и осложнений) у исследуемых групп больных.
Научная новизна
Впервые на основании клинико-эндоскопического исследования группы больных показано, что подключение к комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки методики локального контактного внутриполостного лекарственного электрофореза, проводимой посредством устройства «Электрода для контактной электротерапии полых органов» (Патент РФ №2198693 от 20.02.03) приводит к ускорению сроков заживления язв, улучшению качества формирующихся рубцов и снижению отдаленных осложнений и рецидивов язвенной болезни.
Практическая значимость работы
Методика локального контактного внутрилолостного лекарственного электрофореза в комплексном лечении больных с хроническими гастродуоденальными язвами может осуществляться с помощью предложенного нами устройства во всех ЛПУ, где имеется базовый набор эндоскопического и физиотерапевтического оборудования.
Внедрение результатов
Результаты работы внедрены в практику эндоскопического отделения ОКБ г. Ханты-Мансийска. Материалы диссертации используются в лекциях и практических занятиях со студентами старших курсов ХМГМИ.
Апробация работы
Методика широко используется в лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на базе эндоскопического отделения Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска.
Результаты проведенных исследований включены в цикл лекций и практических занятий кафедры госпитальной хирургии Ханты-Мансийского государственного медицинского института.
Изданы методические рекомендации «Эндоскопия и дерматопарамибный электрофорез. Новые возможности в лечении гастродуоденальной и бронхолегочной патологии» (Ханты-Мансийск 2001).
Глава «Эндоскопические технологии в хирургии верхнего отдела пищеварительного тракта» включена в книгу: «Клинические лекции по хирургии гепато-панкреатодуоденалыюй зоны» (Ханты-Мансийск 2003).
Основные положения работы представлены на VI Московском Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва 2002);
III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Инжиниринг в медицине» (Челябинск 2002);
Междисциплинарной конференции с международным участием НБИТТ-21» (Петрозаводск 2002);
Окружных конференциях хирургов и эндоскопистов (Ханты-Мансийск, 1998, 2001, 2003).
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ,
получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения, патент РФ на изобретение.
Положения, выносимые назащиту
Использование устройства «Электрод для контактной электротерапии полых органов» и методики локального контактного внутриполостного лекарственного электрофореза в комплексном лечении больных с хроническими гастродуоденальными язвами позволяют:
1. Сократить сроки, рубцевания язв путем ускорения процессов
регенерации и улучшения трофики в зоне патологического очага;
2. Влиять на качество формирующихся рубцов;
3. Существенно снизить процент рецидивов и осложнений, способствуя при этом созданию стойкой клинической и эндоскопической ремиссии.
Объем и структура диссертации:
![Динамика изменений структуры и функции стенки желудка после оперативного лечения дуоденальных язв [Электронный ресурс]](/i/i/4397/203973.png "Динамика изменений структуры и функции стенки желудка после оперативного лечения дуоденальных язв [Электронный ресурс] Лобачев Роман Сергеевич")
