Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ. Аяевргомы головного шзга являются причиной от 8 до 15 спонтанных внутричерепных кровоизлияния на 100. тыс. населения за год .
Одну из наиболее слошш проблем для хирургического лечения аневризм сонной артерии представляют аневризш ее офтальми-ческого сегмента, что связано с их расположением среди важных а анатомических структур.
Впервые термин "офгальыический сегмент" супраклгаюиднто * отдела вяутренной сонной артерии. (ВСА) был введен A. Rho-ton et al /1981/.
Офтальшческий сегмент ВСА по A. Rhoton ограничен проксимально пещеристым ' сииуеои, а дистально - устьем задней соединительной артерией.
Аневризмы офтальмического сегмента являются сашш проксішальио расположенными аневризмами субдуралъной'части сопкой артерии.
Микрохирургия аневризм проксишльной части сонной артерші имеет улэ более чеы 20-летшй опыт. Однако, несмотря на определенные успехи, достигнутые ва ато вреш. результаты лечения больных являются не вполне удовлетворительными: часто возни-аот трудности клипироваяня таких аневризм, вследствие сложных взаидаотнопзний о окруяахвдми анатомическими структураын, а тагаяэ развивается или усугубляется, вплоть до слепоти, зрительные нарушения.
дель исследования: Разработать дифференцированные хирургические доступы, облегча-вдиз кэширование аневризм офгальшческого сегмента ВСА с учетом их взаимоотношения о соседними анатомическими структу-рпми и' снижающие количество зрительных нарушений после операции.
Задачи исследования; 1. Классифицировать аневризмы офгадкетсского сегмента БОА
- г -
по их топографии.
-
'Ісследовать микрохирургическую анатомию офтальмического сегмента ВСА и определить наиболее рациональные микрохирургические доступы к офгальмическому сегменту ВСА с учетом различной топографии аневризм этой области.
-
Установить клинические н рентгенологические признаки различных типов аневризм офтальмического сегмента БОА.
-
Обосновать микрохирургические доступы к аневризмам офтальмического сегмента ВСА в зависимости от их расположения.
Научная новизна На основе данных цереСральной АГ и микрохирургической анатомии, разработана классификация артериальных- аневризм офтадьыического сегмента ВСА, определены оптимальные доступы к офгальмическому сегменту в вависимости от топографии аневризм, с использованием дополнительного вмешательства оболочках и костных структурах,, позволяющие облегчить клипиро-вание аневризм этой локализации без ухудшения врительных функции.
На большом клиническом материале изучены основные клинические проявления аневризм офтальмического сегмента. Выявлены особенности зрительных нарушений в вависимости от расположения аневризм по отношению к зрительным путям.
Основные полоаоаяия диссертации выносимые на защиту.
-
Классификация, артериальных аневризм офтальмического сегмента ВСА. установленная по данным нейрохирургической анатомии.
-
Данные микрохирургической анатомии офтальмического сегмента ЕСА, используемые в хирургии аневризм этой области.
-
Особенности зрительных нарушений, возникающих при различных видах аневризм офтальмического сегмента ВСА.
L дифференцированные микрохирургические доступы к различным аневризмам офтальмического сегмента ВСА.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику НИИ Нейрохирургии им. Е Е Бурденко РАЫЕ
Практическая значимость работы. Разработанная анатомо-хирур-гическая классификация аневризм офтальмического сегмента ВСА позволиш" дифференцированно подойти к микрохирургии артериальных
-з-. ,.
аневризм офгаяьшіческого сегмента Оптимизация тактики микрохи
рургии аневризм офтадьыического еогшнта BOA привела к улучсе-
нип результатов хирургического лепопияданной патологии головного
«овга .
Апробация работы. 1йтериалы диссертации были' представлены и обсуядены на конференции обЕ^зсгва нейрохирургов г. Мэсгазы и Шсковской области в марте 1992 года.
Структура и объём работы. Диссертация состоит иэ введения, четырех глав, включая обзор дитератури, заклвченне, вывода, ука-ватель литературы. Указатель литературы содержит источников, кз та отечественных. Работа изложена на. страницах собственного текста, содержит рисунков, таблиц, фотографий.