Введение к работе
Актуальность проблемы
Острый аппендицит остается одним из самых распространенных хирургических заболеваний (Кригер А.Г. и соавт., 2002, Леммешко З.А. и соавт., 2009). В большинстве случаев больным выполняется традиционная открытая аппендэктомия из общеизвестных доступов (Мак Бурнея – Волковича — Дьяконова, параректального разреза Леннандера, поперечного разреза Винкельмана, косого разреза Ридигера, продольного разреза Шеде). Традиционные доступы являются довольно травматичными и могут приводить к неудовлетворительным косметическим результатам. Поэтому остается актуальной разработка хирургических доступов, способных уменьшить травму операции и улучшить косметические результаты.
В настоящее время применяются лапароскопическая аппендэктомия, лапароскопически ассистированная аппендэктомия, лапароскопически дополненная аппендэктомия, аппендэктомия с использованием набора «мини-ассистент». Эндоскопические операции имеют ряд недостатков, сдерживающих их широкое применение. Это: 1) дорогостоящее оборудование; 2) необходимость достаточного количества высококвалифицированных кадров; 3) высокий процент осложнений на этапе освоения техники операции; 4) дорогие расходные материалы (Бебуришвили А.Г. и соавт., 2005, Тарасов А.Н., 2005).
Послеоперационная раневая инфекция при остром аппендиците встречается у 5,4-18,8% оперированных пациентов. Частота послеоперационных гнойно-септических осложнений не имеет тенденции к снижению, поэтому проблема их профилактики и лечения продолжает оставаться актуальной (Артишевский Л.И. и соавт., 1996). В настоящее время предложено множество различных мероприятий, направленных на уменьшение числа раневых осложнений. Ни одно из них само по себе не решает эту проблему. Профилактика должна быть комплексной с учетом конкретных факторов риска у данного больного и наиболее вероятных возбудителей и путей инфицирования при конкретной нозологической форме (Девятов В.А. и соавт., 1991).
В настоящее время возрос интерес к изучению качества жизни при различных заболеваниях как нового интегрального показателя, описывающего наиболее важные функции человека и позволяющего провести глубокий многоплановый анализ изменений этих функций при развитии болезни и их восстановления на фоне лечения (Никитина Н.М. и соавт., 2007).
Вышеизложенные моменты предопределили целевую установку нашей работы.
Цель исследования – совершенствование хирургического лечения больных острым аппендицитом при использовании разработанного нами косого параректального мини-доступа.
Задачи исследования
1. Разработать мини-доступ к слепой кишке, определить показания и противопоказания к его применению;
2. Дать топографо-анатомическое обоснование косого параректального мини-доступа, выявить его преимущества и недостатки;
3. Обосновать необходимость косметического способа зашивания контаминированной операционной раны при аппендэктомии;
4. Изучить результаты лабораторных и клинических исследований у пациентов после традиционной аппендэктомии и аппендэктомии из мини-доступа;
5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения острого аппендицита при использовании традиционного и косметического способа зашивания контаминированной операционной раны;
6. Оценить качество жизни пациентов, перенесших традиционную аппендэктомию и аппендэктомию из мини-доступа.
Научная новизна исследования
Разработан косой параректальный мини-доступ к слепой кишке при аппендэктомии, определены показания и противопоказания к его применению. Разработан косметический способ зашивания контаминированной операционной раны при аппендэктомии. Проведена сравнительная оценка результатов лабораторных и клинических исследований после аппендэктомии из традиционного и мини-доступа. Изучено качество жизни пациентов после традиционной аппендэктомии и аппендэктомии из мини-доступа.
Практическая значимость работы
Применение мини-доступа при аппендэктомии приводит к снижению травматичности оперативного вмешательства, более быстрой послеоперационной реабилитации больных, уменьшению пребывания больных в стационаре, экономии материальных затрат. Косметический способ зашивания контаминированной операционной раны позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных острым аппендицитом, уменьшить количество гнойно-воспалительных осложнений и получить лучший косметический эффект. Оценено качество жизни пациентов после традиционной аппендэктомии и аппендэктомии из мини-доступа. Выявлены факторы, влияющие на качество жизни пациентов после аппендэктомии. Отсутствие необходимости использования сложных технических средств позволяет рекомендовать применение мини-доступа в хирургических стационарах.
Положения, выносимые на защиту
1. Разработанный нами мини-доступ позволяет выполнять операции при остром аппендиците у пациентов с пониженной и нормальной массой тела с меньшей травматичностью по сравнению с традиционным доступом Мак Бурнея – Волковича—Дьяконова.
2. Качество жизни пациентов после аппендэктомий, выполненных из мини-доступа, выше, чем после аппендэктомии из традиционного доступа Мак Бурнея – Волковича – Дьяконова.
3. Косметический способ зашивания контаминированной операционной раны позволяет уменьшить количество гнойно-воспалительных осложнений и получить лучший косметический результат.
Апробация материалов исследования
Материалы диссертации доложены и обсуждены на шестой международной дистанционной научно-практической конференции "Новые технологии в медицине - 2009" (Санкт-Петербург, 2009); на Ярославском областном научном обществе хирургов (Ярославль, 2009); на международной дистанционной научно-практической конференции, посвященной памяти основателя Уральской научной школы анатомов, гистологов и эмбриологов профессора Виктора Карловича Шмидта «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты)» (Пермь, 2009)); на II Архангельской международной конференции молодых ученых (Архангельск, 2009); на второй Международной дистанционной научной конференции «Инновации в медицине» (Курск, 2009); на объединенной научной конференции кафедр хирургического профиля Ярославской государственной медицинской академии (Ярославль, сентябрь 2009).
Структура и объем диссертации
Объем диссертации составляет 187 страницу и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Текст иллюстрирован 30 таблицами и 32 рисунками. Список литературы включает 233 отечественных и 158 иностранных источников.
Публикации результатов исследования
