Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
В настоящее время, несмотря на длительную историю хирургии щитовидной железы (ЩЖ), нет единого мнения об объеме хирургического вмешательства при доброкачественных заболеваниях. В основном ведется спор о выборе между радикальными и органосохраняющими операциями. Часть исследователей склоняются в сторону радикальных оперативных вмешательств [Кривицкий Д.И. 1989, Мамич В.И. 1992, Каткое ГА. 1975, Варламова В.В. 1982, ЧеренъкоМЛ. 1989, Sugenoya А. 1992], другие - предпочитают органосохраняюшие операции [Абду-жалиловА.А. 1988, АндрееваМ.Б. 2000, ПавловА.В. 1997]. Однако возможность сохранения ткани щитовидной железы при хирургическом вмешательстве может быть оправдано только адекватностью удаления патологического очага и оставлением морфологически не измененной ткани. Объем оперативного вмешательства должен исходить из величины морфологического поражения ткани щитовидной железы, а никак из стремления «максимальной компенсации» гормональной функции после операции. При таком подходе частота рецидивов заболевания сводится к минимуму.
Кроме радикального хирургического лечения, в настоящее время выделяют и миниинвазивные методы: химический (фармакологический) - чрескожное введение склерозантов (например, этанола) в ткань узлового образования, и физический (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазеродеструкцию ткани узла) [Александров Ю.К. 2000, Барсуков А.Н. 2000, ВетшевП.С. 2002, DiTelioA. 1995, Uvraghi Т. 1993, Solbiati Г. 1998, Zieleznik W. 1997]. Данные вмешательства являются «малыми» операциями, так как устранение патологического очага происходит в результате непосредственного воздействия различных факторов на узловое образование. Минимальная инвазивность этих методов достигается за счет прицельной деструкции узловых образований под контролем УЗИ и
сохранением основной массы функционирующей ткани щитовидной железы. Конечной целью этого лечения является одномоментное или постепенное разрушение ткани узлового образования. Появлению миниин-вазивньж методов лечения доброкачественньж заболеваний щитовидной железы способствовало невозможность проведения оперативного лечения у больньж с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или при отказе больного от оперативного лечения.
Таким образом, органосохраняющие вмешательства и миниинва-зивные технологии занимают свою, довольно небольшую нишу в совокупном подходе к лечению доброкачественньж заболеваний ЩЖ, однако отсутствие единой концепции о показаниях к их применению и послужило основанием для проведения данного исследования.
Определить место и эффективность чрескожной склеротерапии этанолом и органосохраняющих операций при лечении доброкачественньж узловых заболеваний щитовидной железы.
-
Определить показания и эффективность чрескожной склеротерапии этанолом (ЧСТЭ) у больньж с доброкачественными узловыми заболеваниями ЩЖ.
-
Разработать оптимальную методику проведения ЧСТЭ у больньж с узловым коллоидным зобом.
-
На основании изучения отдаленных результатов определить показания к органосохраняющим операциям у больньж при различных морфологических формах доброкачественньж узловьж заболеваний ЩЖ.
4. Оценить влияние заместительной гормональной терапии на результаты органосохраняющих операций, при различных доброкачественных узловых заболеваниях ЩЖ.
На основании проспективного исследования определена место и эффективность ЧСТЭ при узловом коллоидном зобе (УКЗ). Разработана методика проведения ЧСТЭ при различных типах узловых образований у пациентов с УКЗ. Конкретизирован индивидуальный подход к выбору метода лечения у больных с УКЗ.
На основании изучения отдаленных результатов хирургического лечения, определены показания к органосохраняющим операциям у больных с доброкачественными заболеваниями ЩЖ. Установлена зависимость объема хирургического вмешательства от морфологических форм доброкачественного поражения ткани ЩЖ.
Предложен оптимальный алгоритм в выборе объема хирургического вмешательства, в зависимости от морфологических форм доброкачественных заболеваний ЩЖ. Выработаны показания к органосохраняющим операциям и миниинвазивным технологиям в лечении доброкачественных узловых образований ЩЖ. Применение ЧСТЭ позволит снизить количество оперативных вмешательств особенно у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Проведение анализа адекватности и целесообразности применения ЧСТЭ позволит сформировать и обосновать как показания, так и противопоказания для данного метода лечения. Показано, что для улучшения риска возникновения рецидива при УКЗ, после органосохраняющих операций необходимо проведение адекватной заместительной терапии.