Введение к работе
Актуальность проблемы.
Острые хирургические заболевания органов брюшной полости известны в клинической практике как состояния, в отношении которых часто приходится принимать сложные и ответственные лечебно-тактические решения, основанные большей частью на врачебной интуиции и умозрительной оценке множественных полиорганных проявлений. По мере накопления клинического опыта по применению новейших диагностических и лечебных средств при осложненном холецистите, деструктивном панкреатите, острой кишечной непроходимости все более четко стала видна основная причина неблагоприятных исходов этих заболеваний – функциональная недостаточность жизненноважных органов (Савельев В.С. и соавт., 2008; Ермолов А.С. и соавт., 2009).
Многообразие клинических проявлений полиорганной недостаточности и трудности определения риска развития опасных для жизни осложнений, а также нарастающее из года в год число публикаций, посвященных этих вопросам, свидетельствуют об актуальности исследований в этом направлении, и о необходимости дальнейших углубленных поисков в направлении формализации диагностической информации о полиорганной недостаточности у пациентов хирургических стационаров.
К настоящему времени предложен ряд способов оценки тяжести полиорганных проявлений острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Статистический смысл предложенных способов заключается в использовании некоторого множества клинико-инструментальных признаков, отражающих как тяжесть течения основного заболевания, так и его отдельных системных осложнений. На основе этого созданы различные шкалы для определения тяжести состояния больных ургентными абдоминальными заболеваниями, а также прогностические алгоритмы, призванные установить вероятность летального исхода или же численно выразить степень тяжести заболевания (Шевченко Ю.Л. и соавт., 2009; Rau B.M. et al, 2007).
Однако информация подобного рода не может полностью удовлетворить клиницистов прежде всего потому, что по величинам индексов тяжести состояния больного, определяемых по достаточно полному набору признаков катастрофы в брюшной полости, сложно выделить и оценить те параметры заболевания, которые на данный момент развития патологического процесса требуют дополнительного лечебного воздействия. Если же суждение о тяжести состояния больного выносится по достаточно малому количеству признаков заболевания, то такая оценка всегда оказывается малоинформативной.
В связи с этим, нами было предпринято экспертно-статистическое исследование ретроспективной выборки больных острыми хирургическим заболеваниями органов брюшной полости, сопровождающимися развитием полиорганной недостаточности. Это исследование направлено на уточнение зависимости выраженности полиорганной недостаточности от уровня эндогенной интоксикации, а также на определение вариантов сочетания функциональной недостаточности жизненноважных органов с учетом их преморбидных хронических изменений.
Цель исследования.
Улучшение качества диагностики и результатов лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
Задачи исследования.
1. Определить группы клинических признаков, по которым возможно классификационное распределение больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости по степени выраженности полиорганной недостаточности.
2. Выделить различные по выраженности и проявлениям варианты респираторного синдрома, нарушений центральной гемодинамики и биоэлектрической активности сердца, почечного и ренального синдромов у больных при осложненном холецистите, деструктивном панкреатите, кишечной непроходимости и перитоните.
3. Изучить клинико-статистическую взаимосвязь различных синдромов органной недостаточности и определить классификационные критерии разделения выборки больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости по стадиям потенциально обратимых и необратимых изменений функциональной активности легких, сердца, печени и почек.
4. Установить варианты зависимости выраженности функциональных нарушений жизненноважных органов и уровня эндогенной интоксикации. Дополнить традиционную шкалу тяжести течения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости оценками выраженности эндогенной интоксикации и синдрома полиорганной недостаточности.
5. Определить диагностическое и прогностическое значение сравнения выраженности полиорганной недостаточности со значениями признаков заболевания, характерными для вариантов полиорганной недостаточности в ретроспективной группе больных острыми хирургическими заболеваний органов брюшной полости.
Научная новизна исследования.
Впервые, при исследовании связи между выраженностью полиорганной недостаточности и уровнем эндогенной интоксикации при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости статистически доказана их непрямолинейная связь.
Впервые предложены клинические критерии оценки тяжести течения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, основанные на сочетаниях уровней эндогенной интоксикации и выраженности синдрома полиорганной недостаточности. При этом, наибольшие уточнения внесены в определение средней степени тяжести течения заболевания.
Впервые, с помощью классификационного исследования выборки больных с осложненным течением острых хирургических заболеваний органов брюшной полости получено распределение случаев по степени компенсации функциональных нарушений в основных паренхиматозных органах в различные периоды заболевания.
Практическое значение исследования.
Результаты проведенного исследования позволяют во многом уточнить и конкретизировать шкалу тяжести острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, градации которой учитывают как уровень эндогенной интоксикации, так и выраженность синдрома полиорганной недостаточности.
Предлагаемая шкала тяжести течения полиорганной недостаточности позволит уменьшить число диагностических ошибок и в значительной степени объективизирует определение объема и интенсивности детоксикационного и органоподдерживающего лечения.
Полученные классификационные распределения признаков полиорганной недостаточности позволят проводить раннюю диагностику и прогнозирование этого синдрома при осложненном течении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, что в значительной степени уменьшает число диагностических разногласий и объективизирует выработку патогенетически направленной лечебной тактики.
Реализация результатов исследования работы.
Результаты выполненных исследований используются в практической работе диагностических и лечебных отделений Республиканской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Грозный и Шалинской ЦРБ.
Публикация результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 14 печатные работы, из них 6 статьи, напечатаны в журналах включённых в перечень ведущих рецензирующих научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации решением ВАК МОН РФ.
Объем и структура работы.
