Введение к работе
Актуальность проблемы.
Визуализация ликворных пространств спинного и головного мозга - актуальная задача нейрорентгенологии. Субарахноидальное введение рентгеноконтрастных веществ позволяет эффективно решать эту проблему, поскольку в данном случае достигается рентгенопозитивность ликвора, и становится возможно судить о состоянии мозга.
Эпидемиологические данные по спинальной патологии, требующей контрастирования субарахноидальных пространств: опухоли спинного мозга - 5.16 случаев [Davis FG et al 1996], спинальная травма - 49 - 55 [Шевелев И.Н., Луцик А.П., 1994], дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника - 1150 случаев на 1 млн. жителей в год [Berney J, 1994]. С учетом этих данных оценочные рассчеты потребности в исследованиях ликворных пространств с эндолюмбальным введением неионных рентгеноконтрастных веществ (НРКВ) у больных со спинальной патологией для России: более 133 тысячи исследований в год.
Внедрение компьютерной томографии (КТ) способствовало
появлению новых технологий визуализации субарахноидальных
пространств. Так появились методы КТ миелографии (КТМГ), КТ
цистернографии (КТЦГ), КТ кисто- и вентрикулографии (КТКГ и
КТВГ) мозга, позволяющие детально, с высоким разрешением
визуализировать ликворные пространства и кистозные полости
головного и спинного мозга. Введение НРКВ эндолюмбально
снижает артефакты от костей. Компьютерная обработка исходных
данных позволяет выполнять мультипланарные и трехмерные
реконструкции, существенно дополняющие результаты
исследования.
Динамическая цистернография позволяет установить степень сообщаемости ликворных кист с цистернами основания и субарахноидальными пространствами мозга. КТ кистография и КТ вентрикулография дает возможность оценить сообщаемость кистозных полостей между собой и желудочковой системой. Фронтальная КТ цистернография дает возможность выявлять ликворные фистулы.
Широкое внедрение в диагностический процесс метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) ставит вопрос о дифференцированном подходе к применению этих методов в нейродиагностике. По данным литературы вопрос о преимуществах
-г-
MPT и КТ миело- и цистернографии в диагностике нейрохирургической патологии остается открытым. В частности, показана большая специфичность КТ миелорадикулографии при травматических отрывах корешков спинномозговых нервов [Walker A.et al. 1996], более эффективна КТ цистернография при диагностике ликворей [Elverland Н. et а 1996]. В случае арахноидальных кист [Koga Н. 1995] КТЦГ позволяет поставить правильный диагноз при выполнении исследования в динамике.
Внедрение в клиническую практику неионных рентгеноконтрастных веществ (Ультравист, Омнипак, Иопамиро) позволило резко снизить число побочных эффектов. Процент нежелательных эффектов при их эндолюмбальном введении коррелирует с величинами соответсвующими диагностической люмбальной пункции [Nestvold К., Sortland О., 1988]. Вместе с тем, мы не встретили широкого сравнения в рамках одного исследования трех названных рентгеноконтрастных веществ.
Описанный круг проблем определил цели и задачи предлагаемого исследования.
Цель исследования:
Изучить диагностические возможности методов
компьютерно-томографической миело-, цистерно-, вентрнкуло-, кистографии; сравнить эффективность и безопасность применения современных неионных рентгеноконтрастных веществ: Ультрависта, Омнипака, Иопамиро при субарахноидальном введении у больных с нейрохирургической патологией.
Задачи исследования:
-
Разработать методы проведения компьютерной миело-, цистерно-, вентрикуло-, кистографии с использованием неионных рентгеноконтрастных веществ при введении их в субарахноидальное пространство спинного и головного мозга, желудочковую систему и кистозные полости (оптимизировать укладки, разработать методику и временные интервалы динамического сканировая).
-
Определить оптимальные дозы НРКВ для контрастирования субарахноидальных пространств головного и спинного мозга с последующим КТ исследованием.
-
Дать сравнительную оценку Ультрависта, Омнипака и
Иопамиро при субарахноидальном введении по следующим
критериям: 1) контрастность изображения; 2) влияние на электрическую активность мозга; 3) изменение биохимических показателей липидного обмена 5) число и степень побочных действий. 4. На основе анализа клинического материала и сопоставления результатов MPT, КТ миело- и цистернографии с данными оперативного вмешательства выработать конкретные показания к применению КТ миело- и цистернографии для диагностики нейрохирургической патологии.
Научная новизна
Изучено воздействие неионных рентгеноконтрастных веществ на уровень перикисного окисления липидов в ликворе при их субарахноидальном введении. Показано, что все рассмотренные неионные НРКВ обладают антиоксидантной активностью, что приводит к снижению содержания продуктов перикисного окисления липидов (ПОЛ) в ликворе при их введении су барахноидально.
Проведен сравнительный анализ воздействия трех неионных НРКВ на электрическую активность мозга при эндолюмбальном введении. Влияние трех рентгеноконтрастных веществ сходное.
Впервые проведено сравнение Ультрависта, Омнипака и Иопамиро при эндолюмбальном ведении.
Практическая значимость
На основании проведенной работы даны методические рекомендации по проведению КТ миело-, цистерно-, вентрикуло-, кистографии при диагностике нейрохирургической патологии спинного и головного мозга.
Разработана методика двух- и трехмерной реконструкции по набору КТ миело- и цистернограмм, что позволяет существенно улучшить диагностические возможности компьютерной томографии.
При проведении динамической КТ цистернографии определены временные интервалы сканирования для снижения лучевой нагрузки на больного предложена методика маркирования в двух плоскостях зоны интереса.
У новорожденных, грудных детей и детей дошкольного возраста детально определены оптимальные дозы НРКВ для проведения КТ миело-, цистерно- и вентрикулографии. Для
проведения КТ кистографии предложена методика рассчета вводимого НРКВ в зависимости от объема кисты.
Выделена группа нейрохирургических заболеваний, в диагностике которых методом выбора является КТ миело-, цистерно- и вентрикулография.
Внедрение в практику
По теме диссертации опубликовано четыре статьи в Российских [1,2,3,4], две в зарубежных журналах [5,6]. Методические рекомендации по проведению исследований методами КТ миело-, цистерно-, вентрикуло- и кистографии внедрены в практику работы отделения неирорентгенологии института Нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко.
Апробация работы
Основные результаты диссертационной работы доложены на
семи Российских [7,8,9,10,11,12,13] и трех международных
научных конференциях [14,15,16]. Материалы диссертации
обсуждены на двух научных конференциях, состоявшихся в
Институте Нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко в 1993, 1994 годах,
на заседании научной проблемной комиссии по черепномозговой
травме, состоявшейся в Институте Нейрохирургии
им.Н.Н.Бурденко 29 апреля 1997 года.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, списка литературы (207 источников, из них 24 отечественных) и приложения. Диссертация содержит 15 таблиц и 37 рисунков.