Введение к работе
Актуальность проблемы. Развитие офтальмологических иссле-ваний в клинике новообразований базально-диэнцефальной об-сти диктуется задачами современной нейрохирургии.
Расширение объема нейрохирургических вмешательств при опу-лях базально-диэнцефальной локализации, ранее нередко тракту-ых как неоперабельные, совершенствование хирургических досту-в к разработка новых методов и методик ведет к появлению неи-ченных ранее клинических синдромов (А.Н.Коновалов с соавт.. 86. 1988: Г.С.Краснова.. 1986: Саггеа R. et al. 1975; Choux И. , al. 1979; Hoffman H.J. et al. 1977; Hoyt W.F. et al. 1969: і Murry F.G. et al, 1977: Stern J. et al. 1979: Udvarhelyl B. 1975).
Проблема допустимого объема хирургического вмешательства
j может быть решена без осмысления ее и в нейроофталъмологи-
зском аспекте. Это. в свою очередь, требует анализа и систе-
ітизации нейроофтальмологической симптоматики на всех этапах
13ВИТИЯ патологического процесса, до и после удаления опухоли.
Несмотря на то. что в литературе, казалось-бы. достаточно
звещена нейроофтальмологическая симптоматика краниофарингиом и
пиом хиазмы и дна III желудочка (О.Н.Соколова с соавт.. 1975;'
глезнев К.Я. с соавт., 1978; Басенцян Ю.Г.. 1987; 3.0.Бокерия.
Э88; Cabezud J.M. et al. 1984; KemedlH.B. et al, 1975;
renkel W.'. 1972; Laws E.R., 1980; Love J.G. et al. 1950; Sung
.S. et al. 1981). в большинстве сроем эти исследования прово-
ились не офтальмологами. Не выделены определенные нейроофталь-
ологические синдромы в зависимости от характера и прекмущвст-
енной локализации опухоли. Не рассматривался этот вопрос в
озрастном аспекте. >
Среди многочисленных исследователей нет единого мнения от-осительно тактики лечения, сроков хирургического вмешатедьст-а.
Неизученным остается вопрос динамики зрительных функций в [ослеоперационном периоде (раннем и позднем). Не рассматривать прогностическая значимость нейроофтальмологических симпто-юв как в плане сохранения или восстановления зрительнпх Функ-. (ий, так и возможного варианта течения послеоперационного пери->да.
Решение вопросов нейроофтальмологии как прикладной дисцип-1ины невозможно без решения проблемы общей офтальмологии - па-
тогенеза зрительных нарушений.
Цель исследования; Определить закономерности развития н роофтальмологической симптоматики при краниофарингиомах. гл мах хиазмы и дна III желудочка, ее динамики (мониторинг в до послеоперационном периоде: раннем и отдаленном) в зависимо от анагомо-топографйческих особенностей опухоли, тактики ле ния. возраста пациентов.
Для достижения поставленной цели необходимо было реш следующие 2ШШГ-
-
Выделить наиболее типичные нейроофтальмологичес синдромы в зависимости от клинической формы новообразован его топографии.и определить их диФФеренциально-диагностичес значение.
-
Выявить различия нейроофтальмологической симптома? в зависимости от возраста пациентов.
-
Сопоставить нейроофтальмологическую симптоматику с зультатами комплексного обследования больных.
-
Провести мониторинг нейроофтальмологической симптома ки. в том числе и зрительных функций, в до- и послеоперацион периоде (раннем и отдаленном).
-
Дать оценку нейроофтальмологической симптоматик)! в висимости от:
клинической формы новообразования;
исходного роста и преимущественной локализации оп>
тактики лечения, характера хирургического вм« тельства;
течения послеоперационного периода (благоприятное осложненного).
6. Обосновать рекомендации по тактике и срокам лечения
дакаментозной терапией в послеоперационном периоде, способе
ющие зрительной реабилитации.
Ваучцс-терретическая новизна: Впервые проведен монито] нейроофтальмологической симптоматики, зрительных функций большого числа пациентов с'длительным воздействием на струк зрительного пути и образования III желудочка в до- и после рационном периоде, леченных с применением микрохирургиче техники, в возрастном аспекте.
Офтальмологические синдромы рассмотрены с учетом мног разия факторов, влияющих на развитие зрительных нарушении и
- з -енений на глазном дне. что позволяет раскрыть особенности ре-кции зрительного пути на воздействие патологического процесса азличной гистологической структуры с одной стороны, и Факт хи-ургического вмешательства - с другой.
Объект исследования - новообразования базально-диэнцефалъ-ой локализации - дает возможность описать и дать дифференци-льно-диагностическую оценку офтальмологическим синдромам, рактически не встречающимся в общей офтальмологии. В свете но-ых условий хирургического лечения больных с базально-диэнце-альными новообразованиями рассмотрена связь "мозг-глаз", выяв-ены новые факторы развития офтальмологических синдромов.
Математический анализ результатов позволил сопоставить остояние зрительных функций со многими Факторами (послеопера-ионным состоянием зрительных функций, особенностями хирурги-:еского вмешательства, возрастом пациентов и т.д.) и выявить определенные закономерности .
Решение поставленных задач позволило осветить не только [рикладные аспекты проблемы, но и ответить на вопросы, стоящие іеред общей офтальмологией, вопросы патогенеза зрительных нару-юний, проблемы сохранения и восстановления зрения.
Практическая значимость: Полученные результаты способству-)т:
-
выбору сроков и тактики хирургического лечения у больных с краниофарингиомами. глиомами хиазмы и дна III желудочка;
-
выработке рекомендаций ведения пациентов в раннем и отдаленном периодах после удаления опухоли, что. в свою очередь, будет совершенствовать зрительную реабилитацию пациентов отданной патологией.
Внедрение в практику; Полученные результаты используются в заботе Института нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, а также эекомендованы другим нейрохирургическим клиникам, в которых іроизводятся хирургические вмешательства на базально-диэнце-[шьной области.
Основные положения диссертации, выносимые на зашиту: .
1. Нейроофтальмологические синдромы краниофарингиом. глиом шазмы и дна III желудочка в возрастном аспекте, в зависимости :)т исходного -роста и локализации опухоли и их дифференциально -диагностическая значимость.
-
Анализ зрительной реабилитации после удаления опухол (ранний и отдаленный периоды).
-
Основные патогенетические факторы зрительных нарушений
-
Прогностическая значимость нейроофтальмологически симптомов. Факторы риска.
Апробация работы состоялась на расширенном заседании Уче ного совета НИИ нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко РАМН 20 ап реля 1993 года.
Материалы диссертации были представлены и обсуждались н
итоговых научных конференциях НИИ нейрохирургии им. акад
Н.Н.Бурденко (1988. 1992). на научных конференциях НИИ нейрохи
рургии им.акад.Н.Н.Бурденко (1990. 1992). на IX Европейско
конгрессе нейрохирургов (Москва. 1991). на 2-м меадународно
симпозиуме по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и коми
лексному лечению атрофии зрительного нерва (Москва. 1991). н
научной конференции по проблемам нейрокибернетик
(Ростов-на-Дону. 1992). на пленарном заседании научного общест ва нейрохирургов г. Мбсквы и Московской области.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на ЗС страницах собственного текста и состоит из введения. 7 глан заключения и выводов. Работа содержит 110 рисунков, 97 таблиі библиографический указатель, в котором 40 работ отечественных 175 - зарубежных авторов, приложение.