Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема острого панкреатита (ОП) является одной из ведущих в современной абдоминальной хирургии. Это объясняется значительным распространением заболевания, недостаточной разработкой и отсутствием единых взглядов на некоторые вопросы патогенеза и лечения этой тяжелой патологии. В настоящее время данное заболевание составляет 4—9% от общего числа больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Наблюдается неуклонное возрастание деструктивного ОП [Савельев B.C. и др., 1988; Шугаев А.И., Зиневич В.П., 1989; Knol I. et al., 1984]. Летальность остается высокой, составляя от 2,9 до 36,5% [Скопинцева А.И., 1985; Потемкина Е.В. и др., 1987; Puchalski Z. et al.,1983], достигая при обширных деструктивных формах ОП 40— 80% [Панцырев ЮМ. и др., 1981; Тараненко ЛД. и др., 1987; Gebhardt С. et al., 1982; Ranson J., 1984].
Практические хирурги не располагают эффективными методами лечения, в особенности деструктивных форм ОП, сопровождающихся тяжелой эндогенной интоксикацией (ЭИ), обусловленной всасыванием в кровь многих токсичных ингредиентов — панкреатических ферментов, продуктов некроза, гнойно-гнилостного воспаления поджелудочной железы и забрюшишюй клетчатки и др. [Филин В.И. и др., 1986; Ерюхин И А. и др., 1989; Liehr Н., et al., 1980; Seligson V. et al., 1982].
В последние годы при лечении ЭИ ведущее место занимают методы сорбционной детоксикации организма, сущность которых состоит в извлечении из биологических жидких сред организма токсичных веществ и патологических метаболитов [Владимиров В.Г. и др., 1982]. Наряду с положительными результатами экстракорпоральных методов лечения ЭИ им присущи определенные недостатки, что вызывает необходимость поиска новых патогенетически обоснованных и менее инвазивных методов борьбы с панкреатической интоксикацией. Впервые использование энтеросорбции (ЭС) при ОП обосновал А.И.Шугасв и соавт. (1983). В то же время » этом вопросе остается много нерешенных аспектов, нет однозначных показаний по применению ЭС, не проведена клиническая оценка эф-
фективности отдельных видов энтеросорбентов, не определены наиболее информативные критерии тяжести эндотоксикоза и эффективности проводимой терапии ОП. Все эти аспекты определяют актуальность данной проблемы.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является оценка эффективности энтеросорбции при эндогенной интоксикации у больных острым панкреатитом.
Задачи исследования.
-
Определить наиболее информативные показатели течения эндогенной интоксикации для оценки эффективности методов терапии.
-
Разработать и обосновать методику применения энтеросорбции при лечении больных острым панкреатитом.
-
Провести сравнительную оценку некоторых углеродных и природных полимерных энтеросорбентов при остром панкреатите.
Научная новизна работы. Настоящая работа включает комплексное исследование эффективности энтеросорбции при лечении больных различными формами ОП. Впервые проведено клинико-лабо-раторное изучение течения эндотоксикоза при ОП и использовании различных видов энтеросорбентов. Определены условия проведения ЭС с учетом фазы течения ЭИ и свойств энтеросорбентов. Выявлены фазы ЭИ, требующие сочетания ЭС с другими методами эфферентной терапии.
Практическая ценность работы. На основании комплексной оценки течения эндотоксикоза определена роль энтеросорбции в комплексной терапии ОП. Метод ЭС внедрен в программу комплексного лечения больных, что позволило существенно улучшить непосредственные результаты и сократить сроки стационарного лечения на 20%, снизить оперативную активность на 7,4% и летальность больных ОП на 2,3%. Результаты исследования позволяют рекомендовать включение ЭС в лечение больных острым панкреатитом уже с догоспитального этапа. При развитии тяжелой эндогенной интоксикации рекомендуется с учетом особенностей течения заболевания продолжать сорбцию с первых суток послеоперационного периода.
Результаты исследования внедрены в деятельность 2-й городской клинической больницы им. К.В.Федяевского и областного онкологического диспансера г. Воронежа, в учебный процесс кафедры общей хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко, кафедры общей клинической патологии с курсом эфферентной терапии СПб медицинской академии последипломного образования.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на VIII областной научно-практической конференции молодых ученых (Воронеж, 1991); X областной научно-практической конфе-
ренции молодых ученых (Воронеж, 1993), областном научно-практическом обществе хирургов (Воронеж, 1993), юбилейной научной сессии Воронежского государственного медицинского института им. Н.Н.Бурденко (Воронеж, 1993), международном симпозиуме «Эндогенные интоксикации»" (Санкт-Петербург, 1994).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Основные положения, выносимые на защиту. Разработанная методика энтеросорбции позволяет уменьшить выраженность эндогенной интоксикации, снизить частоту развития деструктивных форм и осложнений острого панкреатита. Энтеросорбция является эффективным методом метаболической коррекции и лечения больных острым панкреатитом. Использование энтеросорбции в пред- и послеоперационном периоде у больных с острым панкреатитом восстанавливает функцию органов пищеварения и уменьшает летальность больных. Определяющая роль энтеросорбции влечении больных на фоне эндогенной интоксикации проявляется влиянием на ферментативную активность поджелудочной железы, уровень метаболитов в крови, транспортную систему крови, сбалансированность процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.
Структура работы. Диссертация изложена на 186 страницах машинописи, состоит из введения, 3 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 293 отечественных и иностранных источников. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 30 рисунками.