Введение к работе
Актуальность исследования.В настоящее время лечение и реабилитация больных с различными формами синдрома портальной гипертен-зии - это сложная проблема, лежащая на стыке различных клинических дисциплин. Грозное осложнение синдрома портальной гипертензии, часто приводящее к гибели - это кровотечение из варикознорасширен-ных вен пищевода, которое делает проблему актуальной для врачей-хирургов. Несмотря на предложенное более 100 лет назад (Экк Н.В., 1877) патогенетически обоснованное оперативное лечение синдрома - создание искусственных путей оттока из воротной в нижнюю полую вену - остается неразрешенным большое количество вопросов.
Это связано,во-первых, с многообразием форм и вариантов синдрома портальной гипертензии и необходимостью индивидуального подхода в каждом конкретном случае к выбору объема лечения.(Ерамишан-цев А.К.,1983г.)
Во-вторых, это связано со сложностью обследования регионарной гемодинамики портального русла из-за анатомических особенностей бассейна воротной вены,ограниченного, с одной стороны, капиллярной сетью кишечника, а с другой - синусоидами печени. (Моргунов Г.А.,1987г.)
На сегодняшний день большинство хирургов, которые занимаются лечением больных с синдромом портальной гипертензии, наиболее информативным и эффективным считают метод внутрисосудистого контрастного исследования печени и воротной вены. Именно на этом методе строится окончательный диагноз. По форме портальной гипертензии и выбирается метод коррекции. В то же время нельзя не помнить о-некоторых отрицательных сторонах рентгенинструментального обследования.
К ним относят:
-
Инвазивность метода
-
Повреждающее действие контрастного вещества на интиму сосудов
-
Аллергические реакции на контрастное вещество
-
Необходимость в госпитализации для проведения обследования
5. Лучевую нагрузку на больного и медицинский персонал. (Мор^
гунов Г.А.,1987г.)
Это заставляет хирургов искать новые высокоинформативные и относительно безопасные методики для обследования данной категории больных. Не вызывает сомнения, что всестороннее изучение результатов лечения, в особенности в отдаленные сроки после операции, всегда являлось критерием оценки правильности выбранного метода лечения любой патологии.
При оценке результатов операций у больных с синдромом ш тальной гипертензии на сегодняшний день нет алгоритма обследої ния, что, естественно, сказывается на качестве прогноза течеі заболевания и реабилитации больных после операций, коррегирукм давление в воротной вене. Критерием качества в основном слуї оценка общего состояния, исследование показателей крови, состояі варикозных вен пищевода.(Пациора М.Д.,1984г.)
Рядом авторов используются сложные методики, направленные оценку функции наложенного анастомоза, наиболее информативный которых - рентгенинструментальное контрастирование анастомоза часто не применим из-за указанных выше причин. Здесь же надо уч: тывать частый отказ больных от повторного обследования.
Цель проводимых исследований.Изучение возможностей мето, MP-томографии в оценке портальной гемодинамики в диагностике р: личных форм портальной гипертензии, а также в изучении результа декомпрессивных вмешательств на портальной системе.
Задачи исследования.
1.Изучить возможности MP-томографии для оценки состояния п тальной системы, отводящих вен печени и нижней полой вены в норм
2.Изучить разрешающую способность MP-томографии при уточне особенностей портального кровотока у больных с различными форм портальной гипертензии.
3.Сравнить данные,полученные с помощью MP-томографии у бо ных с синдромом портальной гипертензии с данными рентгенинструм тального обследования.
4.Изучить возможность использования MP-томографии с целью бора оптимального варианта хирургических вмешательств.
5.Изучить особенности портальной гемодинамики у больных п тальной гипертензией после различных декомпрессивных вмешатеяь на портальной системе с помощью метода MP-томографии.
Научная новизна работы. Впервые с помощью нового метода ді-носгики - MP-томографии - изучено состояние портальной гемодинг ки в норме и у больных с различными формами портальной гиперте? до и после ее хирургической коррекции. Впервые предложен СПС визуализации естественных и сформированных хирургическим щ портокавальных анастомозов у больных портальной гипертенг (удостоверение на рационализаторское предложение N 964 от 14 аг ля 1993 г.).
Практическая значимость работы.В практику лечения такой с:
ной группы больных, как больные с различными формами портальной гипертензии, внедряется новый высокоинформативный неинвазивный метод обследования, позволяющий, в ряде случаев, полностью отказаться от метода рентгенинструментального обследования при выборе метода хирургической коррекции и при оценке результатов операций.
Метод позволяет исключить:
-
Необходимость госпитализации Сольного на хирургическую койку.
-
Лучевую нагрузку на больного и медицинский персонал.
-
Развитие аллергических реакций у исследуемых больных.
-
Технические осложнения при проведении обследования.
Положения,выносимые на защиту.
-
Метод MP-томографии высокоинформативен для оценки состояния воротной вены и ее притоков .отводящих вен печени и нижней полой вены.
-
Метод MP-томографии позволяет изучить особенности портального кровотока у больных с различными формами портальной гипертензии.
3.MP-томография,как и комплексная рентгенинструментальная диагностика .может быть использована для уточнения уровня блокады воротного кровотока и выбора оптимального варианта хирургической коррекции.
4.При обследовании больных с синдромом портальной гипертензии после декомпрессивных вмешательств с помощью м?-томографии достаточно четко визуализируются сформированные хирургическим путем портокавальные анастомозы.
5. Оценка результатов хирургической коррекции портальной ги
пертензии декомпрессивными методами должна учитывать функцию соз
даваемых сосудистых анастомозов.
Работа проводилась под руководством профессора, д.м.н. Г.А.Моргунова и зав.клинической лабораторией центра МР-томографии СО РАМН к.м.н. Г.П.Стрельцовой в соответствии с планом НИР кафедры ( номер госрегистрации 01930000092) по теме : "Разработка оптимальных условий хирургической реабилитации больных с осложненным течением регионарных нарушений кровообращения при патологии органов грудной и брюшной полости".
Апробация материалов диссертации.
Апробация диссертации проведена на межкафедральном заседании кафедр общей хирургии ИМИ , госпитальной хирургии НИИ 2 февраля
1995 года , протокол N 67.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 статей,получено 2 свидете^ ства на рационализаторские предложения.
Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 98 страницах.Состоит из введения,трёх глав,заключения,выводов,практических рекомендации и списка литературы, содержащего 127 источников (из них 75 иностранных).Иллюстрирована 10 фотографиями,11 таблицами.