Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Лечение раненых с огнестрельными проникающими ранениями живота считается одним из наиболее трудных и актуальных разделов военно-полевой хирургии, что определяется высокой частотой таких ранений, большим числом осложнений и сохраняющейся высокой летальностью.
Во время войн последних 10-летий частота огнестрельных проникающих ранений живота увеличилась в 1.5-2 раза по сравнению с Великой Отечественной войной. Так, если во время Великой Отечественной войны проникающие ранения живота встречались в 1,9-5% случаев, то в Афганистане их частота достигла 6-9,4% (Гурин Н. Н., 1980, Войновский Е. А.,1984, Косачев И. Д.,1986).
Наряду с увеличением частоты огнестрельных проникающих ранений живота отмечается и увеличение удельного веса раненых, поступающих на этапы квалифицированной медицинской помощи в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Это объясняется возросшим поражающим действием современного огнестрельного оружия (Алексеев А. В.,1980) и сокращением сроков доставки раненных в живот с поля боя в связи с широким применением авиационного транспорта (Долинин В. А., 1971, Кончаров Л. С, 1973, Ziperman Н. Н., 1956, Moore Е. Е. et all, 1980, Polk Н. С, 1983). Летальность при проникающих ранениях живота остается высокой и составляет по данным различных авторов от 20% до 80% ( Долинин В. А., 1971, Корчанов Л. С, 1973, Пашкевич В. И., 1990, HaradawayR., 1978, Moore F. А., 1980, Hallathambl М. N., 1987).
Актуальность проблемы лечения раненных в живот подтверждает большое количество работ, в которых обсуждаются вопросы диагностики и оперативной техники, интенсивной терапии . Однако обсуж-
дение накопленного опыта проводится безотносительно к учреждени1 ям, в которых лечатся раненные в живот, без учета особенностей и возможностей современного этапа квалифицированной хирургической помощи. Мы не нашли работ, посвященных анализу лечения раненных в живот в отдельных медицинских батальонах (ОМедБ), основанных на материалах войн последних 10-летий.
Сохраняющаяся высокая летальность при ранениях живота и отсутствие публикаций, посвященных анализу результатов лечения раненых этой категории в отдельных медицинских батальонах определяют актуальность избранной темы.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: дальнейшее совершенствование хирургической помощи раненным в живот на этапе квалифицированной медицинской помощи в локальных военных конфликтах.
В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:
-
Изучить условия и особенности оказания квалифицированной хирургической помощи раненным в живот в ОМедБ в локальном военном конфликте.
-
Проанализировать структуру огнестрельных проникающих ранений живота в ОМедБ и установить факторы, определяющие тяжесть состояния этой категории раненых.
-
Внести. дополнения в существующую классификацию огнестрельных проникающих ранений живота, чтобы она могла в наибольшей степени отражать все многообразие повреждений и характеризовать их- тяжесть.
-
Установить зависимость исходов огнестрельных проникающих, ранений живота от объ'ема и продолжительности оперативных вмешательств, степени кровопотери и качества ее компенсации.
-
Разработать простой диагностический алгоритм и схему вы-
- З -полнения оперативных вмешательств, позволяющие улучшить результаты лечения раненных в живот.
6. Изучить причины и сроки развития осложнений, выявить непосредственные причины летальных исходов при огнестрельных проникающих ранениях живота.
Научная новизна.
-
Впервые на репрезентативном материале изучены результаты лечения раненных в живот в отдельном медицинском батальоне во время ведения боевых действий в Афганистане.
-
Показаны особенности работы ОМедБ как передового этапа хирургической помощи, обусловленные поступлением раненных в живот в ранние сроки после ранения, вследствие широкого использования авиационного транспорта, что, в свою очередь, сопровождается увеличением удельного веса раненых в тяжелом и крайне тяжелом состоянии.
-
Дополнена и конкретизирована классификация огнестрельных проникающих ранений живота. Согласно предложенной классификации раненные в живот могут быть отнесены только к одной группе наиболее соответствующей характеру и тяжести повреждений. Показано, что тяжесть ранения возрастает по мере увеличения числа поврежденных органов и количества нанесенных им ран, что выражается в достоверном увеличении средних значений степени шока, кровопоте-ри и уровня летальности.
Практическая значимость.
-
Представлены схемы диагностики и проведения операции при огнестрельных проникающих ранениях живота, следование которым позволяет избежать диагностических и интраоперационных ошибок.
-
Показано, что основными причинами неблагоприятных исходов лечения раненных в живот в течение первых 3 суток после операций
являются тяжелый травматический шок и массивная кровопотеря, обусловленные большим числом сочетанных повреждений других областей тела и преобладанием сочетанных и множественных повреждений органов брюшной полости. Позднее 3 суток после операции исход лечения раненных в живот определяется прогрессированием перитонита и развитием обширных флегмон. Определены пути снижения летальности при огнестрельных проникающих ранениях живота.
3. Выявлены основные факторы, определяющие тяжесть состояния раненных в живот при поступлении и исходы их лечения в ОМедБ.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции врачей ракетных войск стратегического назначения (1992), на научно-методическом совете ГВКГ им. акад. Н. Н. Бурденко.
По материалам работы опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 статьи в Военно-медицинеком журнале.
Главные результаты исследования внедрены в практику в ГВКГ им. акад.Н. Н. Бурденко.
Положения выносимые на защиту.
-
Возросшее поражающее действие современного огнестрельного оружия и сокращение сроков доставки раненых с поля боя вследствие широкого применения воздушного транспорта привело к увеличению удельного веса раненных в живот, поступающих в крайне тяжелом состоянии, 53,7% из которых поступили в состоянии шока 3 степени и терминальном состоянии. Тяжесть состояния раненных в кивот при поступлении в ОМедБ определяется большим числом сочетанных ранений других областей тела (42,1%), и преобладанием среди повреждений органов брюшной полости сочетанных (63,1%) и множественных (61,8%).
-
Согласно предложенной нами классификации распределение
- 5 -раненных в живот проводится с учетом числа поврежденных внутренних органов и количества нанесенных им ран. При этом каждого раненого можно отнести только к одной группе, а раненые, объединенные в такие группы наиболее сравнимы по тяжести ранений.
3. Тяжесть ранения при огнестрельных проникающих ранениях живота возрастает по мере увеличения числа поврежденных органов и количества нанесенных им ран, что выражается в достоверном увеличении средних величин степени шока, кровопотери и уровня летальности.
Структура диссертации.
Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц и 1 схему, включает введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, состоящий из 127 отечественных и 68 зарубежных источников.
![Клинико-патогенетическое обоснование методики оценки тяжести состояния у пострадавших с тяжелой травмой в динамике травматической болезни [Электронный ресурс]](/i/i/4364/199442.png "Клинико-патогенетическое обоснование методики оценки тяжести состояния у пострадавших с тяжелой травмой в динамике травматической болезни [Электронный ресурс] Суворов Василий Вячеславович")
