Введение к работе
Актуальность проблемы
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей самое частое хроническое заболевание, являющееся весьма актуальной проблемой как в медицинском, так и социально-экономическом плане. По статистике среди жителей России хроническая патология венозной системы нижних конечностей имеется у 35-37 млн. жителей, из которых у 3 млн. человек течение заболевания осложнено трофическими язвами (Савельев B.C., 2000; Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., 2005).
В структуре ХВН нижних конечностей посттромботическая болезнь
(ПТБ) составляет около 28% (Аверьянов М.Ю., Измайлов С.Г., 2002) и
отличается наиболее выраженными патологическими изменениями венозной
системы, неизбежно приводящими к развитию трофических нарушений мягких
тканей (Швальб П.Г., 2001, 2008; Богачев В.Ю., 2003; Perrin М., 2006).
Поэтому важное значение при лечении отводится изысканию возможности
коррекции патологического венозного кровотока по подкожным и
перфорантным венам (Баранов Г.А., 2003, Батрашов В.А., 2010г), что
существенно затруднено при наличии открытой трофической язвы голени в
виду высокого риска послеоперационных гнойных осложнений. В настоящее
время нет единой точки зрения в вопросе очередности лечебных
мероприятий в отношении трофической язвы и патологических вено-
венозных рефлюксов (Лобанков В.М., 2008; Учкин И.Г., 2010; Кузнецов Н.А.,
2000; Самохвалов И.М., 2010). Вместе с тем, добиться эпителизации
застарелых, обширных по площади трофических венозных язв
консервативными методами зачастую невозможно, поэтому актуально выполнение патогенетически обусловленной операции при ПТБ до полного заживления язв, при непременном условии их эффективной санации как потенциального источника инфекции (Богданец Л.И., 2008; Кательницкий И.И., 2009.; Pulgar S., 2008).
\
"I
Поэтому остаются дискутабельными вопросы поиска
высокоэффективных и малозатратных методов местной антисептической
терапии трофических язв и оптимизации существующих методов
комплексного лечения больных ПТБ.
Цель исследования: Разработать оптимальный алгоритм лечебных мероприятий, направленных на коррекцию микробного этиологического фактора у больных посттромботической болезнью при открытой трофической язве голени для улучшения результатов их комплексного лечения.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Оценить роль поверхностной венозной системы в патогенезе ХВН у пациентов с реканализованной формой посттромботической болезни.
-
Оценить эффективность различных методов местного лечения при подготовке к радикальной операции у пациентов с посттромботической болезнью при открытой трофической язве.
-
Оценить возможности выполнения патогенетически обоснованных операций у пациентов с посттромботической болезнью при наличии открытой трофической язвы.
-
Определить возможности и тактику выполнения эндовенозной лазерной облитерации недостаточных перфорантных вен в комплексном лечении венозных трофических язв при посттромботической болезни.
-
Оптимизировать комплекс лечебных мероприятий, направленных на санацию трофических венозных язв и коррекцию флебогемодинамических нарушений, и оценить его клиническую эффективность у больных посттромботической болезнью при открытой трофической язве.
Научная новизна работы
-
Установлены особенности поверхностной венозной системы, участвующей в патогенезе ХВН при реканализованной форме ПТБ.
-
Проведена комплексная объективная оценка эффективности применяемых в настоящее время методов местной антисептической терапии
озоном и высокоэнергетическим С02-лазером инфицированных трофических язв у больных ПТБ нижних конечностей.
3. Показана возможность осуществления различных патогенетически обоснованных операций у пациентов с ПТБ при открытой трофической язве. Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Существующие в настоящее время для санации трофических язв методы озонотерапии и воздействия высокоинтенсивным СОг-лазером позволяют осуществить выполнение патогенетически обусловленных хирургических вмешательств, направленных на коррекцию имеющихся при посттромботической болезни нарушений флебогемодинамики нижних конечностей при открытой трофической язве голени с минимизацией риска инфекционных осложнений.
-
Выбор лечебного комплекса у пациентов с реканализованной формой ПТБ, осложненной открытой трофической язвой голени, должен осуществляться дифференцированно с учетом индивидуальных особенностей пациентов, локализации и размеров трофических язв, стадии и выраженности раневого процесса.
-
Пациентам с реканализованной формой ПТБ, осложненной открытой трофической язвой голени, могут быть предложены лечебные схемы, реализованные в различные по последовательности взаимосвязанные этапы и направленные на ликвидацию трофической язвы и коррекцию патогенетического механизма их развития.
-
Эндовенозная лазерная облитерация перфорантных вен может успешно использоваться для устранения венозного рефлюкса в зоне трофических язв и является альтернативной методам эндоскопической диссекции и операции Фельдера.
Практическая ценность работы.
Показано, что применение методов местной озонотерапии и воздействие высокоинтенсивным С02-лазером на ткани трофических венозных язв с целью санации позволяют в более ранние сроки выполнить хирургическое устранение
флебогипертензии на голени. Определены показания к применению в качестве местных антисептиков озона и С02-лазера при санации открытых трофических язв нижних конечностей у пациентов с ПТБ. Указанные методики местной антисептической терапии инфицированных трофических язв нижних конечностей просты в освоении, доступны и могут быть использованы в повседневной практической хирургической деятельности. Проведенное исследование позволяет улучшить результаты лечения пациентов с ПТБ при открытой трофической язве голени посредством уменьшения частоты рецидивов трофических язв.
Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях: VI Российской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция». (Москва. 2003г), IV научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области. (Москва 2003г.).
Внедрение в практику: Результаты исследования внедрены в клиническую практику кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ, хирургических отделений ГКБ №13 и МСЧ №1 АМО ЗИЛ, отделения хирургических инфекций ФГБУ «НМХЦ им Н.И. Пирогова», учебный процесс на кафедре хирургических инфекций ИУВ ФГБУ «НМХЦ им Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития РФ. По теме диссертационного исследования опубликовано 8 работ.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста, содержит 10 таблиц, 35 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает в себя 177 литературных источников, из которых 116 отечественных и 61 иностранных авторов.
