Введение к работе
Актуальность ігетгпя* ЭД<еешэттря «а существующие ныне комбинированное методи лечсдаря рака 'м<оп0вагчэ Tiyswps, единственно радикальным сягособоїячїсг«ечгс«зісст>я!рада'и'яя.,в!іа продлевает жизнь больным, по те дао'зостечвдвяет тязжчроЬй&пия иг - за несовершенства методов отеедешя «точа, се хтирудуга после цистзкто-мяи сталкиваются =с д«укгя адшвтждашгфо&лемаМ'й: социальной реабпліїтздий;« ирофэдяактекзд еттелвлефрит-а, Йоэтбму » настоящее время Чгрщесзвует «асгх^тел^вая пеойхчїдимО'Сть й поиске Новых тдаднфдасап^ки№ечиоЙ щгастеки мочевого резервуара при надя^знршгаЧугаедеяйЯ sto4??». рсковната яок-азаїтем к цистэкто-ксяя является pax м«че««їч> flys«S3^i &«шзя с чем етгаечные пла-спот тесно связаимЧ: «^%<о^уройо«йй5» їіо .даяяьш ВОЗ рак моченого гіузирз сосгззггяе? ««оло -3 % &їге& з;тэкз*гест8ейпых новообразований ояа SO - Ш% всех «ay*S3?eS їйчз-їєйоловмх органов. В Россия яа его дол» иряходпгся 2,4%<о>ткозаб«леваїіпи. К сожалению, Омская область, по паша» дамы»,, является неблагоприятным эпидешгологпческям рай«*«т «о заку моченого пузыря. За последние 5 лет заболеваемость Виросла от 6,0 в Ї99Ї до 7, б в 1995 году на 1CCBWяаселекп». Велика долШпзцйентов с запущенным заболеванием. Так, lit й IV стадий рака йочевого пузыря устанавливаются более, пет* у 4^% ййоьь ьыяалетшх больньїх. Именно эти стадии авлярэте» ссйоапьїм показанием к операции с утратой органа. Необходимость в цистэктомик возникает у 15 % больных.
Цель работиї разработать npoctyta и достаточна эффективную методику пнтест«йааьпой пластики Мізчевої-ор^ервуара, обеспечнваювдую антіфефяіоксйуіо защиту мочеточипков при отведении мочи а раздичише сегменты кишка па протзженпи.
Осцовймв задача; «ссяедодапйя: Ь Шучит* эпйдекшологик* рака мочевого пузмра на местом "материале, определить показания х ЦИСТЭКТОШИ1'и методудеривац^ мочи.
2. Изучить степені тажестн я динамику течения пиелонефри
та н почечной недостаточиостй у Содьаых с кишечными методами
атведения моча й уретерокутаиеастомами.
3, Усовершеяствовалан-гігрефліокеную защиту кишечных ре-
герпуаров дяа предуйреждеаая рефяюкс * калового лиедонефрнта.
Эсяовнваясь ка датшх рептгёнбяогвчесаого» эндоскопического и ,
іругия веследойааий, дать оценку предлагаемой}? методу антире-
^діїЕсяой защиты. .''-.._-.- -
5. Провгст» сравиитеяьву» одеаа? зф^гестпвностн ішдифн-znpossHHsfi Методико є тр^шдаоштш/промейяемьшп для отпе-«агаа мочаяоеяе зїстйрпішпі^мочдаоіго пузир».
Шучазз ййзазЩ,^ Р«Й^^іааа!са6с>ймша« модификация и 'сваершвиствойана теаяпва формиройапяа мсі«ієйьіх кишечных ре-ервуараа є айтйрефдйшеиой йешштоЙ.
На достаточном клиническом! материала в^у.сдашш&ед.упшнш^ Российского региона, к?.ковьш»явлаедащмевдяїобпа&ш,.научена эпидемиология рака мочевого пузыря*.. >Сс.-гшш-взщн«й КйблясоядклФ-лая тенденция поста заболеваемостда, шгзкойввшорйздюЙ! п^дофи*-лактики и высокой запущеиностя(ра»а!Мочевово-№узьфЯ!.
Подтверждена высокая разрешающая! вошогкнвстш. цмшо-лоин*-ческого метода верификации рака момевопо-п.узыддас, еущеатшані-. ним преимуществом мазкового метода, забора!" материала пяреді осадочным. Установлена высокая чувствитедышсда эидр&оиойра* фии к распознанию первичного рака, мочевого-'пузыря* ело».рещп-дива и патологически измененных лимфатических узяові'п-одг вздошных областей.
Проведен сравнительный анализ традиционных методов над» пузырного отведения мочи. Показано преимущество методов отведения мочи в кишку на протяжении в плане решения проблемы социальной реабилитации и наилучшие возможности профилактики пиелонефрита методов Брнккера, изолированного нлеоцекаль-ного угла и ректального мочевого пузыря.
Практическая значимость. Предложенная модификация ин-тестинальной пластики мочевого резервуара позволяет наиболее оптимально решить проблемы социальной реабилитации и профилактики рефлюкс - пиелонефрита, обеспечить снижение опасности ближайших послеоперационных осложнений. Она полнее других решает задачи, стоящие перед надпузырным отведением мочи и может быть предложена к широкому 'Применению б онкологической, урологической и хирургической практике, а также при комбинированных операциях на органах малого таза.
Внедрение. Инвапщащшнный уретероНлессигмойнастомоз в настоящее время внедрен на базе межобластного онкоурояогиче-ского отделения Областного онкологического диспансера, Областной клинической больницы г. Омска {курс урологии кафедры клинической хирургии Ш Л ОША ), Областной клинической больницы г Екатеринбурга. По яр-едяоіксниой модификации оформлено роиионализаторскофиредложение/заМ 2306ОГМА.
Апробация работы. Результаты провсденіїьіх і^следований доложены на: всероссийской конфсренігнїі.онкоурояогов с участием стран СНГ< Обнинск, Ш4т, ), шіеїіуме Всероссийского общества урологов (Кемерово, Ш5г ), пленуме Всероссийского общества урологов (Екатеринбург, 1996 г. ^Всероссийской конференции по опухолям висцеральных локализаций (Томск, 1995 г.), научно - практической конференции врачей и научных работников, посвященной 75 - летию Омской областной клинической больницы ( Омск, 1995 г,), областном обществе урологов { 1994 ), совместном заседании Омского областного общества хирургов и урологов ( май 1996 г. ).
Первичная апробация проведена на межкафедральном сове-Ц8НИІ! кафедр общей хирургии, госпитальной хирургии, онкологии и курса урологии кафедры факультетской хирургии OI МА.
Основные положения выносимые на защиту: 1. Изучение эпидемиологической обстановки по раку мочевого пузыря в Омской
>бласти. „
2. Разработка алгоритма диагностики и лечебной тактики іри Ш стадии злокачественных новообразований мочевого пузы-эя, разработка показаний к экстирпации мочевого пузыря.
2. На основе сравнительной оценки различных способов вос-:тановления оттока мочи, усовершенствование методики хирурги-іеского лечения и обоснование оптимального варианта надпузыр-юго отведения мочи в кишку на протяжении после экстирпации лочевого пузыря.
Структура ряботъи Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, содержит 12 таблиц, 41 рисунок. Библио-рафия включает 157 литературных источников, из которых 68 )течественных и 89 иностранных авторов.
Публикации. Автором опубликовано 7 печатных работ по нінной теме. Из них в научных трудах с международным участием I статья, в центральной печати - 4 статьи. Научные консультант по вопросам урологии осуществлены к, м. н. Колесниковым '.П.