Введение к работе
Актуальность проблемы.
Лечение механической желтухи у больных желчнокаменной болезнью до настоящего времени является сложной проблемой современной хирургической гепатологии. Летальность при обтурационном холестазе, особенно при тяжелых формах желтухи достигает по данным различных авторов 20-40% (Ермолов А.С. и др. 1994, Гиленко И.А и др., 1988, Лукичев О.Д. и др. 1990, Blarney S.L. et all 1983г., Greig J.D. et all, 1988).
В настоящее время общепринятой является тактика ведения больных МЖ заключающаяся в устранении желтухи и желчной гипертензии путем использования эндоскопических и малоинвазивных методов на первом этапе и выполнения хирургического вмешательства после ликвидации желтухи на втором. Вместе с тем, взгляды на использование малоинвазивных вмешательств, их последовательность при комбинированном лечении остаются разноречивыми (Андреев А.Л. и др, 1997, Всемиров А.В 1996, Каримов Ш.И. и др. 2000, Мартов Ю.Б. и др. 1997). Нет единого мнения о сроках выполнения окончательной хирургической коррекции патологии после малоинвазивной декомпрессии. Устранение причины нарушения оттока желчи, хотя и является ключевым моментом в лечении обтурационного холестаза, не всегда гарантирует полный успех.
Вследствие этого представляется актуальным поиск новых патогенетически обоснованных методов предоперационной подготовки и послеоперационного ведения этих больных, включающих профилактику возникновения печеночной недостаточности, уменьшения синдрома эндогенной интоксикации. К настоящему времени рядом авторов выполнены экспериментальные и клинические работы, проведены исследования направленные на выявление патогенетических механизмов; обуславливающих эффективность лазеротерапии при механической желтухе (Алиев И.М. 1989, Асташов Е.И. 2000, Бабаджанов Б.Р. 1998, Брискин Б.С. 1995, Ермаченко И.А^ 1995 и др.). Однако, несмотря на разнообразие клинических работ по использованию низкоинтенсивной лазеротерапии в комплексном лечении обтурационного холестаза, в них нет объективной оценки эффективности лазеротерапии в зависимости от степени тяжести холестаза. Также в работах не проводилась оценка показателей, характеризующих окисление белков на фоне холестаза у больных с механической желтухой и динамики этих показателей у таких больных на фоне лазеротерапии.
2 Таким образом, тема применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных с механической желтухой сохраняет свою актуальность и требует дальнейших исследований.
Цель работы.
Улучшение результатов лечения больных механической желтухой обусловленной холедохолитиазом путем патогенетически обоснованной оптимизации тактики ведения и включения в комплексную терапию внутривенного лазерного облучения крови.
Задачи работы.
-
На основании анализа результатов лечения больных механической желтухой, обусловленной холедохолитиазом определить оптимальную тактику ведения данной категории пациентов.
-
Изучить динамику показателей эндогенной интоксикации и окислительного стресса у больных с обтурационным холестазом доброкачественного генеза различной степени тяжести.
-
На основании динамики показателей эндогенной интоксикации, окислительного стресса и холестаза определить оптимальные сроки для выполнения окончательной хирургической коррекции патологии билиарного тракта у больных с холестазом различной степени тяжести после малоинвазивной декомпрессии.
4 . Изучить влияние внутривенного лазерного облучения крови на показатели
холестаза, эндогенной интоксикации и окислительного стресса у пациентов механической желтухой различной степени тяжести.
5. На основании динамики клинико-лабораторньгх показателей изучить
эффективность и определить показания к внутривенному лазерному облучению крови у больных с обтурационным холестазом различной степени тяжести.
Научная новизна.
Впервые на значительном клиническом материале проведено комплексное изучение динамики показателей эндогенной интоксикации и окислительного стресса у пациентов с холедохолитиазом и механической желтухой. Проведена оценка возможности использования этих показателей для определения степени тяжести и эффективности проводимой терапии у данной категории больных. Впервые проведено изучение окислительного повреждения белков плазмы крови по уровню SH-групп белков у пациентов с обтурационным холестазом. На основании изучения динамики показателей
эндогенной интоксикации и окислительного стресса дано патогенетическое обоснование выбора срока окончательной хирургической коррекции патологии билиарного тракта у пациентов с холедохолитиазом и механической желтухой: Впервые на значительном клиническом материале, на основании клинико-лабораторных данных проведена оценка эффективности применения внутривенного лазерного облучения крови у пациентов с холестазом различной степени тяжести. Практическая значимость.
В результате проведенной работы разработана единая лечебно-диагностическая тактика ведения больных с холедохолнтиазом и механической желтухой. Определены сроки окончательной хирургической коррекции патологии билиарного тракта в зависимости от степени тяжести холестаза. Определены показания для проведения внутривенного лазерного облучения крови у пациентов с механической желтухой. Внедрение в практику.
Разработанные диагностические и лечебные схемы внедрены в работу хирургических отделений ГНЦ Лазерной Медицины на базе 51 ГКБ, г. Москвы. Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на объединенной научной
конференции клинического отдела ГНЦ Лазерной Медицины МЗ РФ и кафедры хирургии
МЦ УДП РФ 27.06.2002 г. Основные положения работы доложены на научно-
практической конференции Российских ученых «Актуальные аспекты лазерной
медицины» (Калуга, 2002г.). -
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на -132 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 27 рисунками. Указатель литературы включает 217 источников литературы, в том числе 67 работ зарубежных авторов.