Введение к работе
Актуальность темы. При лсчсшш осложненных язв двенадцатиперст
ной кишки широко применяется селективная проксимальная ваготомия
/СПВ/, как органосохраняющая антацидная операция /Ю. М. Панцирев,
А. А. Гринберг, 1979; М. И. Кузин и соавт., 1980; А. А. Шалимов, В. Ф.
Саенко, 1987; А. Ф. Черноусов и соавт., 1988; В'. М. Трофимов и соавт.,
1990; А. И. Нечай и соавт., 1989; ~<%>&е, 1983; /.'rSy6e&/ 1986;
/M/entfev, 1983; 1ґсееґіг&<ссґе 1987; ^Лу/ямо, 1987/. '
Основным недостатком СПВ в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является рецидив язвы, частота которого по литературным данным составляет, в среднем, 4-15% /У. Ф. Си-буль и соавт., 1980; В. Ф. Саенко и соавт., 1989^^5/^/-^/^ 1975; MifafaMt, 1980/.
По мнению большинства хирургов, основной причиной рецидива является неполная ваготомия вследствие погрешностей техники СПВ и низкой квалификации хирурга.
Техника выполнения СПВ имеет многочисленные варианты, однако предлагаемые технические приемы часто недостаточно обоснованы анатомически. До сих пор не сложилось единого мнения о преимуществах н недостатках используемых в клинике методик. Индивидуальные различия техники СПВ, различный процент рецидивов и постпаготомнческих синдромов свидетельствует о необходимости тщательного изучения методики операции.
Выполнение СПВ требует точного знания топографо-анатомических особенностей распространения вагусов в поддиафрагмальном пространстве с учетом изменения топографии области кардни при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки , особенно при прогрессирующем дуоденальном язвенном стенозе. На трансформацию кардни при язвенной бо-іезни указывали многие авторы /И. В. Бабкова и соавт., 1981; И. В. Клиентский и соавт., 1975/, однако специальных работ, посвященных изу-
чению техники СИВ применительно к изменению области кардии, пра тически нет .решены далеко не все вопросы, касающиеся топографи блуждающих нервов и имеющие значение для усовершенствования те> ники операции.
Существует две основные причины неудовлетворительных рсзульте тов после СПВ, связанные с техническими ошибками. Неполная пар; симпатическая дснсрвация желудка приводит к рецидиву дуоденально язвы, а чрезмерная дснсрвация—к повреждению нерва Латарже с pa; витнем стазовых язв в желудке.
Цель исследования — разработать способ СПВ, как органосохрг няющей антациднон операции, при осложненных язвах двенадцатипег стной кишки.
Задачи исследования:
-
Изучить характер топографа-анатомической перестройки карди при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
-
Разработать прецизионную технологию СПВ при осложнении язвах двенадцатиперстной кишки, предупреждающую повреждение нер ва Латарже и оставление зон резидуальной иннервации кислотопрод} цирующей части желудка в условиях топографо-анатомической перса ройки кардии.
-
Изучить влияние разработанного варианта СПВ на степень и ста бильность снижения кислотно-пептического фактора в сравнительно! аспекте.
-
Оценить эффективность разработанного варианта СПВ в хирурп ческом лечении язв двенадцатиперстной кишки.
Научная новизна.
1. В настоящей работе впервые произведена критическая анатомичі
екая оценка распространенных методик СПВ в условиях изменения тс
пографии кардии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
-
Впервые выявлены основные тенденции топографо-анатомическо перестройки пищеводно-жслудочного перехода при осложненной Я31 двенадцатиперстной кишки применительно к технологии СПВ.
-
Исходя из характера перестройки топографии кардии при ослоя ценной дуоденальной язве и на основе особенностей изменения топогр;
)ии иннервации желудка, разработаны и применены в клинике новые перативные приемы при ClIB, позволяющие произвести более полную ;енервацню кислотопродуцнрующей зоны желудка и гарантированно беспечить сохранность нерва Латарже.
4. Впервые в сравнительном аспекте изучена секреторная функция <елудка после разработанного способа СПВ и дана его клиническая цепка.
Научно-практическая значимость работы. Прецизионная технология іадикальной СПВ способствует надежной денервации зоны пищеводно-.ардиального перехода и снижению частоты рецидивов, связанных с не-олной ваготомией или с повреждением нерва Латарже.
Оценка влияния разработанного нами варианта СПВ на степень нижения секретной функции желудка позволила расширить показания : этому виду оперативного вмешательства при лечении дуоденальных
ІЗВ.
Апробация работы. Основные положеня диссертации доложены на краснодарской научно-практической конференции ВОИР медицинских аботников «Новые технические решения в диагностике и лечении пато-:огии органов брюшной полости. Новое в медицине» /Краснодар, 1989/, овместном заседании кафедр хирургии ФУВ, общей хирургии п госпи-' альной хирургии Кубанского государственного медицинского института м. Красной Армии /Краснодар, 1991/, научно-практической конференцій хирургов «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, <елчекаменная болезнь и новое в хирургии» /Ставрополь, 1990/, нтого-ой конференции «Актуальные вопросы реконструктивной и восстановн-ельной хирургии» /Иркутск, 1989/, 22-ом пленуме правления Всесоюз-ого общества хирургов /Алма-Ата, 1990/.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано G научных ообщений .Получено положительное решение патентной экспертизы о г 3.08.91 г. по заявке на изобретение № 4758969/14/121181/ от 18.12.90 г. Способ селективной проксимальной ваготомии при осложненных язвах венадцатиперстной кишки».
Объем диссертации. Диссертация изложена на 186 страницах маши-описного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собст-енных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы. Работа ллюстрирована 26 рисунками и включает 22 таблицы. Указатель
литературы содержит 257 источников, из них 135 работ иностранных авторов.
