Введение к работе
Актуальность проблемы.
Оказание медицинской помощи раненым во время войны на тогоспитальном этапе является одним из самых трудных разделов зоенной медицины. Несмотря на многочисленные публикации этечественных и зарубежных авторов, проблема оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи раненым остается актуальной. Качество медицинской помощи на поле боя и ее уровень в медицинских пунктах войсковых частей является важной составной частью в спасении жизни раненых. (Брюсов П.Г., Николаев Н.М., 1988; Косачев И.Д., 1992; Нечаев Э.А., 1992; 1993; Rebentisch Е., 1980; Finsten К.,1984; Winkler W.P., 1986). Уже в мирное время необходимо подготовить медицинский персонал к решению проблем, возникающих перед ним в военный период (Kissak A.S., 1980; Tikka S.A., 1984).
В связи с увеличением количества тяжело раненых на передовых этапах эвакуации, возникает необходимость внедрения на этапе первой врачебной помощи хирургического пособия по жизненным показаниям (Geigermann D.J., 1975; Skonlaidis А., 1981; Fleming А., 1984). Это становится особенно актуальным при ведении боевых действий в горно-пустынной местности, когда сложные климато-географические условия территории вызывают напряжение адаптационных процессов в организме и отягощают течение боевой хирургической травмы, а сроки эвакуации раненых в лечебное учреждение превышают подобные на других театрах военных действий (Adiseshiah W., 1964; Henane R., 1966, 1980; ЕПе А., Mine J., Larcan А., 1984).
Ведущую роль в спасении жизни раненых также играет свое-
2 временная медицинская эвакуация. От нее зависят сроки оказания квалифицированной медицинской помощи (Шапошников Ю.Г., Решетников Е?А., Рудаков Б.Я., 1984; Momier R., 1957). Это особенно важно для автономных и воздушно-десантных частей, действующих в окружении противника или на отдельных направлениях (Сидельников А.И., 1984, 1985; Stoecklein Н., 1966; Eisman В., 1979; Glauer F., 1979).
Опыт оказания медицинской помощи раненым на догоспитальном этапе в условиях войны в Афганистане показал необходимость реорганизации войскового звена медицинской службы (Нечаев Э.А., 1992; 1993). Особенно это касалось вопросов оказания медицинской помощи раненым при выполнении автономными частями специфических боевых операций и организации медицинской эвакуации из районов боевых действий, ведущихся в горно-пустынной местности на удалении до 100 км от основных баз обеспечения. Ведение боевых действий в зоне современных локальных конфликтов миротворческими силами ВС РФ требует от медицинской службы приданных частей высокой маневренности, оперативности в решении вопросов оказания догоспитальной помощи раненым со своевременной эвакуацией их в лечебное учреждение.
Совершенствование уровня выполняемого объема медицинских мероприятий и необходимость поиска новых направлений в оказании медицинской помощи раненым на передовых этапах медицинской эвакуации свидетельствуют об актуальности и практической значимости настоящего исследования.
Цель и задачи исследования.
На основе обобщения опыта оказания первой медицинской,
з оврачебной и первой врачебной помощи раненым в МП отдель-ой части, усиленном хирургом и анестезиологом, при автономой деятельности подразделений и самостоятельных боевых опе-ациях в условиях горно-пустынной местности и жаркого климата азработать предложения по совершенствованию медицинской омощи раненым на передовых этапах медицинской эвакуации. В ходе работы были поставлены следующие задачи:
определить вероятность возникновения и количество сани-арных потерь в зависимости от характера боевых операций и собенностей их проведения на основе опыта ведения боевых дей-твий отдельной специальной частью в условиях Афганистана;
оценить различные способы эвакуации раненых и их влия-іие на состояние пострадавших в период транспортировки;
изучить особенности первой медицинской, довр^іеоной и іервой врачебной помощи при ранениях различной локализации в тационарных и полевых условиях работы МП отдельной части іри ведении ею боевых действий;
обосновать возможность применения предложенных авто-кэм новых способов оказания первой медицинской, доврачебной і первой врачебной помощи раненым в условиях боевых действий.
Научная новизна и практическая значимость.
-
Изучены особенности оказания медицинской помощи на іередовьіх этапах медицинской эвакуации в период боевых действий отдельной части в условиях горно-пустынной местности и жаркого климата.
-
Исследованы возможности использования новых и усовершенствованных технических средств и медицинских препара-
4 тов при оказании медицинской помощи в условиях ведения автономных боевых действий отдельной частью.
-
Произведена оценка вероятности возникновения санитарных потерь в зависимости от характера ведения специальных боевых операций в различных временных и климатических условиях горно-пустынной местности и жаркого климата.
-
Разработаны медико-технические требования к средствам медицинской эвакуации раненых с поля боя.
-
Обоснованы рекомендации для изменения организационно-штатной структуры МП отдельной части, автономно расположенной в отдалении от основных баз обеспечения, ведущей самостоятельно специальные боевые действия в горно-пустынной местности и условиях жаркого климата.
Положения, выносимые на защиту.
1. При боевых действиях в условиях горно-пустынной мест
ности и жаркого климата из-за трудностей розыска, сбора и более
поздней эвакуации раненых, необходимо улучшение первой меди
цинской, доврачебной и расширение первой врачебной помощи
раненым за счет раннего применения инфузионной и медикамен
тозной терапии, мер профилактики раневой инфекции, использо
вания усовершенствованных методик временной остановки на
ружного кровотечения и др. Эти мероприятия позволяют сохра
нить жизнь большему числу раненых и способствуют благоприят
ному течению раневого процесса на этапах оказания квалифици
рованной и специализированной медицинской помощи.
2. Наибольшие санитарные потери в период боевых дей
ствий в условиях горно-пустынной местности и жаркого климата
возникают в весенне-осенний период года и в ночное время суток,
5 і также при возрастании частоты боевых столкновений с применением противником разнообразного арсенала стрелкового оружия.
-
Для транспортировки раненых с передовых этапов медицинской помощи необходим специальный бронированный санитарный транспорт на базе бронетранспортеров и боевых машин пехоты, после их дополнительного оснащения и конструктивных изменений.
-
Вследствие увеличения сроков поступления раненых в лечебные учреждения из-за сложностей эвакуации в условиях ведения боевых действий в горно-пустынной местности требуются дополнительные мероприятия в лечении раненых на этапах первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, направленные на снижение влияния шокогенных факторов и кровопоте-ри, уменьшение вероятности развития раневой инфекции и предотвращения негативного воздействия предстоящей медицинской эвакуации на организм пострадавшего.
Реализация и апробация работы.
Результаты исследования используются в педагогической деятельности кафедр военно-полевой и сердечно-сосудистой хирургии, военной травматологии и ортопедии, нейрохирургии и ОТМС Воєнно-медицинской академии. Основные материалы диссертации опубликованы в "Методических рекомендациях по обследованию и лечению раненых" (Кабул, 1986), материалах научной конференции "Огнестрельная рана и раневая инфекция" (Ленинград, 1991), изложены в научных отчетах НИЛ-3 ВМедА. По данной теме опубликовано 5 научных работ и оформлено 11 рационализаторских предложений.
Структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и литературного указателя, который содержит 177 источников на русском и 165 на иностранном языках. Работа изложена в одном томе на 244 страницах машинописи, включая 54 таблицы и 49 рисунков.
