Введение к работе
альность темы. Послеоперационная эмпиема плевры - тяжелое и частое осложнение оперативных вмешательств на легких. При этом в связи с расширением показаний к хирургическому лечению заболеваний легких, увеличением чис. . больных пожилого и старческого возраста и возрастанием удельного веса расширенных и комбинированных операций в последние годы тенденции к снижению этого осложнения не наблюдается (Б.А.Королев, 1982, А.Х.Трахтенберг, 1984).
Частота развития эмпием плевры после операций на легких, по данным ряда авторов, составляет 6,7-15% (Ю.В.Бирвков и соавт.,1988; С.Н.Григорьева и соавт.,1988; Л.Э.Ламм и соавт.,1988; Г.Д.Меладзе и соавт.,1988; К.А.Цыбырне и соавт., 1988; Goldstrow I960; Mello Teggia ,1983; Ode11 ,1985). Особенно высок удельный вес эмпием плевры у лиц, оперированных по поводу острых и хронических нагноительных заболеваний легких, распадающихся опухолей и ретростенотических абсцессов, у которых он достигает 23-34 (Ф.Г.Углов.1967; И.С.Колесников,1973; Г.Д.Иоселиани,1977; Н.Ш.Чхе-тия,І980; Х.К.Бронская,І986; Caneron 1977; shavman 1977; Goldstrow 1980).
Летальность от послеоперационной эипиемы нередко достигает 19,5-26% ( Mahdavian 1975; Homkias 1978). Отдельные хирурги сообщают о более высокой проценте, который приближается к 40-44 ( Spreafico 1984).
Больные с эмпиемой даже в случаях благоприятного течения нуждаются в длительном лечении в стационаре. Это ведет к значительным экономическим затратам. По данным Б.С.Савельева (1979), среднее количество к/дней в хирургическом стационаре в РСФСР у больного составляет 41,1 к/день.
В связи с высоким удельным весом частоты гнойных осложнений в
- 2 -плевре при хирургических вмешательствах на легких (пневмонэктомии, лобэктомии, сегментэктомии, атипические резекции легких и др.), профилактике и своевременному их лечению принадлежит большое значение.
Ыетоды профилактики и лечения недостаточно эффективны в тех случаях, когда они применяются без должного учета патогенетических механизмов развития данного осложнения, имеют одностороннюю направленность действия, не учитывают основных факторов риска, при наличии которых эмпиема плевры развивается наиболее часто.
Таким образом, разработка и изучение способов прогнозирования развития эмпиемы плевры после радикальной операции на легком, сравнительная оценка наиболее действенных современных методов профилактики этого осложнения, а также разработка дешевого в экономической плане алгоритма профилактических и лечебных мероприятий, более рациональная их комбинация в зависимости от степени тяжести имеющихся у легочного больного факторов риска, имеет актуальное и практически важное значение.
Все вышеизложенное предопределило цель и задачи данной работы.
Цель исследования. Изучить возможность индивидуального прогнозирования развития острых послеоперационных эмпием плевры; разработать более эффективную схему их профилактики и лечения.
Задачи исследования.
-
Выделить факторы риска и изучить их значение в развитии послеоперационных эмпием у больных с опухолями и хроническими нагно-ительными заболеваниями легких.
-
Изучить влияние иммуномодуляторов декариса и дибазола на показатели Т и В систем иммунитета и определить их место в профилактике острых эмпием плевры.
-
Уточнить роль низкочастотного ультразвука в комплексе профилактических мероприятий по предупреждении эмпием плевры у больных
- З -с повышенным риском ее развития.
-
Обосновать возможность применения в послеоперационном периоде у больных с развившейся тотальной эмпиемой плевры ранних рето-ракотокиЯ и повторных открытых санаций плевральной полости.
-
Дать оценку экономической эффективности предложенным методам профилактики и лечения острой послеоперационной эмпиемы плевры.
Научная новизна. На основании выявленных факторов риска разработана рациональная система индивидуального прогнозирования развития острых послеоперационных эмпием плевры. Предложен комплекс профилактических мероприятий, включающий низкочастотный ультразвук, иммунопрофилактику и сочетание обоих методов, основанный на индивидуальной оценке прогностических факторов. Внедрена методика выполнения ранних реторакотомий и повторных открытых санаций плевральной полости у больных с уже развившейся эмпиемой плевры.
Практическая значимость работы. Исследование выявило, что применение системы индивидуального прогнозирования развития острых послеоперационных эмпием плевры у больных с опухолями и хроническими нагноителькьти заболеваниями легких и своевременное использование предложенных в зависимости от величины показателя риска методов профилактики, позволяет значительно уменьшить частоту развития этого осложнения (с 8,65% до 1% в данной работе).
Комплекс методов профилактики, примененных в работе, включающий воздействие на иммунный статус малых доз иммуномодудяторов и обработку плевры низкочастотным ультразвуком у больных с повышенным риском развития эмпием, способствует более гладкому течению послеоперационного периода, снижает сроки лечения в стационаре и ведет к меньшим финансовым затратам.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры хирургических болезней № I первого лечебного факультета Московской Медицинской Академии им.И.М.Сече-
- 4 -нова (Москва, 1991 год).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ в центральной медицинской печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на листах машинописи, иллюстрирована 8 таблицами, 4 рисунками, I фотографией. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 189 источника, в том числе 55 зарубежных.