Введение к работе
Актуальность темы.
Псевдотуберкулез относится к числу инфекционных заболеваний, с которым хирурги сталкиваются гораздо чаще, чем предполагают. Это связано с трудностями распознавания псевдотуберкулеза, обусловленными выраженным полиморфизмом клинических проявлений, а также присущей абдоминальной форме этого заболевания особенности вызывать острые патологические процессы в органах брюшной полости, наиболее часточострые аппендициты. Отсутствие четких представлений об этиологии и патогенезе острого аппендицита не позволяет провести целенаправленный поиск причин поражения червеобразного отростка.
Между тем, из имеющихся единичных описаний хирургических случаев псевдотуберкулеза невозможно получить четкое представление о клинической картине, выделить дифференциально-диагностические признаки, отличающие псевдотуберкулезный процесс от заболеваний другой этиологии у больных, поступивших с диагнозом острого аппендицита. Общепринятые методы лабораторной диагностики (бактериологический , реакция непрямой гемагглютинации) являются малоинформативными в начальный период развития заболевания. В этой связи, у больных, поступающих в хирургический стационар с клиникой острого аппендицита псевдотуберкулезная инфекция нередко остается нераспознанной и специфическое лечение больных не проводится. Это, в свою очередь, приводит к возникновению рецидивов и обуславливает повторные обращения больных за медицинской помощью.
Изложенное обосновывает необходимость проведения комплексного и углубленного изучения частоты распространения острого аппендицита псевдотуберкулезной этиологии (ОАПЭ) с использованием новых специфических методов лабораторной диагностики, выбора наиболее эффективных из них, равно как и выделение достоверных дифферециально-диагностических признаков, позволяющих на ранних сроках развития заболевания распознать псевдотуберкулезный процесс у больных с острым аппендицитом.
Цель исследования.
Охарактеризовать клинико-патогенетические особенности ОАПЭ, разработать тактику лабораторной диагностики и оптимальные подходы к лечению острого аппендицита, обусловленного Y.pseudotuberculosis.
Основные задачи.
1. Охарактеризовать этиопатогенетические особенности
заболевания на основе клинических, лабораторных и морфоло
гических данных.
2. Описать клиническую картину и выявить основные диф
ференциально-диагностические признаки ОАПЭ.
3. Определить информативные специфические методы
лабораторной диагностики и оценить их диагностическую эффек
тивность у хирургических больных.
. 4. Обосновать оптимальную тактику лечения и профилактики рецидивов ОАПЭ.
Научная новизна исследования.
Впервые описана клиническая картина ранней стадии ОАПЭ на фоне отсутствия характерных симптомов псевдотуберкулеза. Выделены основные дифференциально-диагностические признаки ОАПЭ и острого аппендицита другой этиологии. Определена частота ОАПЭ у больных, поступающих в хирургический стационар с диагнозом острый аппендицит, показана его доля при различной выраженности деструктивных изменений в червеобразном отростке. Впервые использованы новые методы лабораторной диагностики псевдотуберкулеза у хирургических больных, дана оценка их диагностической эффективности. Оптимизирована тактика обследования хирургических больных. Предложены рациональные подходы к лечению ОАПЭ и профилактике осложнений болезни.
Практическая ценность.
Разработаны и внедрены в практику клинико-диагностические критерии, позволяющие отличить ОАПЭ от острого аппендицита иной этиологии на ранних сроках болезни. Обоснована эффективность применения специфических методов лабора-
тіорной диагностики (ИФА и РКА) для выявления псевдотуберкулезного процесса у хирургических больных в пред- и послеоперационном периодах. Разработана оптимальная тактика обследования больных ОАПЭ и обоснованы показания к комплексному лечению с применением этиотропных препаратов для снижения частоты неблагоприятных.результатов лечения.
Положения, выносимые на защиту.
-
Y.pseudotuberculosis вызывает характерные для острого аппендицита повреждения червеобразного отростка различной интенсивности - от катаральных до гангренозных форм.
-
Разработанные клинико-лабораторные приемы дифференциальной диагностики ОАПЭ от острого аппендицита другой этиологии позволяют диагностировать псевдотуберкулезный процесс на ранних сроках заболевания.
-
Для профилактики рецидивов и осложнений ОАПЭ необходимо комплексное лечение, включающее сочетание оперативных и консервативных методов - этиотропную и патогенетическую терапию, реабилитационные мероприятия и диспансерное наблюдение.
Внедрение в практику.
Разработанная тактика лабораторного обследования с применением эффективных методов, равно как и комплексное лечение внедрены в клиническую практику 1-го Военно-морского клинического госпиталя и городской больницы скорой помощи № 17. Материалы по клинической характеристике раннего периода и лечения ОАПЭ включены в курс лекций и практических занятий кафедры Военно-морской и общей хирургии и инфекционных болезней ВМедА-
Апробация.работы.
По теме работы опубликовано 7 печатных работ. Результаты исследования доложены на заседаниях Санкт-Петербургского научного общества эпидемиологов и микробиологов (1992), Московского (1993) и Санкт-Петербургского научных обществ инфекционистов (1994), на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летию института имени Пастера (С.-Петербург, 1993), на расширенном кафедральном совещании
кафедры Военно-морской и общей хирургии ВМедА (1994). Методы диагностики и лечения ОАПЭ апробированы во время длительного плавания на корабле ВМФ (1993).
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель представлен источниками литературы, из которых 107 отечественных и 22 иностранных авторов. В диссертации имеется 12 таблиц, 17 рисунков, приложения.