Введение к работе
Актуальность проблемы. Одним из недостаточно изученных вопросов, связанных с острой холодовой травмой конечностей, является ее влияние на частоту и тяжесть нарушения периферического кровообращения, развивающегося в отдаленные сроки после травмы. Вместе с тем. значение всех проблем, связанных с отморожениями, объясняется возможным нарастанием их количества в связи с промышленным освоением суровых климатических зон Крайнего Севера, Сибири, широким распространением зимних видов спорта. Значительный интерес представляет холодовая травма и как боевая патология.
В настоящее время достаточно хорошо изучен патогенез холодовой травмы, в котором ведущую роль играет поражение сосудов (Котельников В. П., 1988). Разработаны методы первой помощи при отморожениях (Муразян Р. И., Смирнов С. В., 1984), лечение в ранние сроки реактивного периода (Скворцов Ю. Р., 1987) и хирургическая тактика (Впхриев Б. С, Клинцевич Г. Н., 1979). Имеются сообщения о состоянии периферических сосудов в остром периоде травмы но данным реовазографнп (РВГ), капилляроскопии ч термометрии (Боровков С. Е., 1987; Впхриев Б. С., Кичема-сов С. X., Скворцов 10. Р., 1987; Соколович Г. Е., Слепуш-кин В. Д., Гаїзрилшг Е. В., 1989). Однако состояние сосудов в отдаленные сроки после холодовой травмы изучено недостаточно, можно сослаться лишь на немногочисленные публикации (Воинов А. И., 1982; Заболотных И. И., 1988; Пальчик А. Б., 1987; Филпстовнч В. Г., 1988). Вместе с тем, при обследовании больных через длительные сроки после отморожений у половины из них выявляются функциональные и морфологические изменения (Кц h-y*tl*i ^ № , 1950). По крайней мере 50% больных, страдающих облнтерируюпшм эндартериитом, имели в анамнезе одно или несколько отморожений, а среди перенесших отморожения эндартериит развивался у 60—72% (Зеленин Р. П., Пачупчпк Б. П., Гиор-
гадзе В. Ш., 1982). Достаточно часто у больных развивается холодовой нейроваскулит (Арьев Т. Я., 1971; Орлов Г. А,, 1980; Орлов Г. А., Пьянков С. М., Тюиина А. П., 1977; Си-зоненко В. А., 1990).
Отдаленные результаты лечения отморожений I и II степени вполне благоприятны, больные, как правило, возвращаются к своей прежней профессии. Напротив, при III—IV степени неблагоприятное течение отмечается более чем у половины пострадавших (Клинцевич Т. Н., 1973). Это подтверждается данными о том, что первичное заживление ран после ранних ампутаций при отморожениях IV степени наблюдается только у 37,5% больных (Гоголев Л. С, 1985).
Вопросы трудоспособности пострадавших от холодовой травмы до настоящего времени разработаны очень мало. Инвалидность после отморожений наблюдается в 36—61% (Измайлов Г. А., Морозов В. Г., Хасаншин А. Г., Шафиков И. 3., 1988), а после отморожений IV степени она достигает 76—80% (Гоголев Л. С, 1985; Владимирцев О. В., Гоголев Л. С, Змеул Л. А., Тяимотина Н. Ф., |1984). D влиянии поражения сосудов на трудоспособность пострадавших после отморожений в доступной литературе обнаружить не удалось. На основании изложенного была разработана программа настоящего исследования.
Цель работы.
1) Выявить частоту, характер и тяжесть изменений пери
ферических сосудов в отдаленные сроки после острой холо
довой травмы и их влияние на трудоспособность этих боль
ных.
2) Разработать критерии оценки трудоспособности.
Задачи исследования.
-
Изучить отдаленные результаты лечения 'больных после отморожений. і .
-
Изучить состояние периферического кровообращения после острой холодовой травмы.
-
Оценить трудоспособность и причины ее нарушения у больных, перенесших отморожения конечностей.
-
Разработать критерии оценки трудоспособности больных с последствиями острой холодовой травмы конечностей.
-
Разработать методы профилактики инвалидности и реабилитации реконвалесцентов и инвалидов после отморожений.
Научная новизна. Произведено комплексное изучение состояния периферических сосудов у больных, перенесших отморожения различных степеней, с использованием термографии, капилляроскопии, реовазографии, плетизмографии, ангиографии, допплерографии. Сравнительный анализ полученных данных позволил определить наиболее перспективные методы для раннего выявления поражений сосудов с использованием трехбалльной оценки поражения сосудов. Впервые разработаны критерии определения трудоспособности при каждой степени изменения сосудов. Предложена система реабилитации больных с поражениями сосудов после острой холодовой травмы, основанная па оценке их функционального и морфологического состояния.
Основные положения, выносимые на защиту.
1) Результаты комплексной клинико-функциональной
характеристики последствий острой холодовой травмы.
2) Критерии оценки трудоспособности.
Практическая значимость работы. Сравнительное изучение информативности различных методов исследования выявило показания к применению каждого из них. Разработанные на основе комплексного исследования критерии оценки трудоспособности больных с поражениями периферических сосудов в отдаленные сроки после острой холодовой травмы позволили более обоснованно подойти к определению инвалидности или необходимости продолжения лечения по временной нетрудоспособности. Проведение комплекса реабилитационных мероприятий привело к уменьшению числа больных, потерявших трудоспособность, что дает определенный экономический эффект.
Апробация и реализация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научной конференции ЛИУВЭКа (1988—1991 гг.), научно-практических конференциях ГИОВ (1989, 1990 гг.), на совместном кафедральном совещании клиники термического поражения ВМедА им. С. М. Кирова и кафедры ВТЭ при хирургических болезнях ЛИУВЭКа (1992 г.).
Полученные в результате исследования данные внедрены в лечебную и клиническую практику Госпиталя для лечения инвалидов войны, в практику работы ВТЭК г. Санкт-Петербурга и ряда областей СНГ, используются в учебном процессе при подготовке слушателей ЛИУВЭКа.
Публикации. По теме диссертации опубликованы три статьи, сделан доклад на конференции.
Объем и структура работы. Диссертация написана на русском языке, изложена па її58 страницах, в том числе 136 страниц машинописного текста, и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы. Работа содержит 29 рисунков и 34 таблицы. Список литературы включает 254 источника, из них 163 на русском и 91 на иностранных языках.