Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение и профилактика спаечной болеаии (СБ) органов брюшной полости актуальны. По данным Г. М. Белнча, Л. Я. Трусова (1982), В. П. Брежнева, Л. С. Капитанова (1983) снайкообразованне после лапарото-мии происходит в 90,7—98,8% случаев; по наблюдениям других авторов—в 100% (Д. П. Чухриеико с соавт., 1972; Р. Топде-лн с соавт., 1983). Почти у 2 % 'больных, олердродашшхпо поводу тяжелых форм перитонита,на протяжении первых 3-8 суток после операции возникает ранняя опаечная непроходимость кишечника (В. А. В яселен с соавт., 1989); у 30—65% заболевших спаечной болезнью острая непроходимость кишечника возникает на протяжении первых двух лет. Однако, это может случиться и сптетя много лет (В. П. Брежнев, В. Г. Капитанов, 1983).
Летальность при таком осложнении, по данным этих авторов, колеблется от 5 до 55%.
На сегодняшний день, но данным литературы (.Р А. Жен-чевскнй, 1989; М. Д. Левин, 1990) отсутствуют единое понимание сущности спанкообразовання, .надежные меры профилактики изучаемой патологии.
Неснижающееся число лапарото,мий, высокие цифры мс-дохов последних в спаечную болезнь ставят данную проблему в ряд актуальных, диктуют необходимость поиска более эффективных способов профилактики данного осложнения.
Цель исследований.
-
Определить повое направление решения проблемы лечения и профилактики спаечной болезни органов брюшной полости.
-
Разработать эффективный способ предупреждения данной патологии.
Задачи.
1. Оценить эффективность использования в лечении боль-пых с разлитым перитонитом:
а) искусственного гидроперитонеума как средства деток-
сикации организма и профилактики спаечной болезни;
б) .вибромассажа органов живота как способа предупреж
дающего их рыхлое склеивапше в раннем послеоперационном
периоде, улучшающего ашкроадркуляцию, функцию труб
чатых дренажей брюшной полости;
и) одновременных интрапортальных, эпдолимфатических, впутрнаортальных ннфузий лекарственных препаратов и декомпрессии кишки.
-
Разработать надежный способ временного закрытия кишечного ісвища.
-
Изучить возможность прогнозирования спаечной болезни по уровню белков острой фазы воспаления в плазме крови при перитонитах.
Научная новизна.
-
Разработан комплекс патогенетически обоснованных лечебных мер при разлитом перитоните, способствующий восстановлению микроциркуляции в раннем'послеоперационном периоде, предупреждающий спайкообразование.
-
Изобретены: эффективный способ лечения спаечной болезни, включающий пролонгированный гидропермтонеум и вибромассаж ортанов брюшной полости; обтуратор свища тонкой кишки, надежно предупреждающий истечение содержимого кишки наружу; измерительное устройство, существенно повышающее точность шзмерешш внутреннего диаметра кишки; способ дренирования полостей, повышающий качество ла-важа и санации брюшной полости; скальпель — швартотом, позволяющий минимально травмировать кишку при рассечении .межорганных сращений; /способ лечения перитонита, -включающий стимуляцию нммунно-био.тогической функции 'большого сальника.
Теоретическое значение.
-
Определено новое направление решения проблемы лечения « профилактики спаечной болезни органов брюшной полости. Выявлеша необходимость поиска индифферентных сред, с помощью которых можно было бы механически защитить органы от сращений.
-
Материалы работы дают основание для проведения фундаментального исследования антиадтезионной функции брюшины, динамики микроцнркуляторпых предспаечных измене-
ний органов живота, для дальнейшего совершенствования способов лечения и профилактики спаечной болезни.
Практическое значение.
-
В практическое здравоохранение внедрен комплекс лечебных и диагностических методов, предупреждающий -первичное и повторное спайкообразованпе. Этот кцмплекс применим в хирургических отделениях участковых, районных, городских болынщ.
-
Разработана методика прогнозирования спаечной бо-лезіїш у больных, перенесших разлитой перитонит.
На защиту выносятся положения:
-
При спаечной болезни органон брюшной полости необходимо устранять межорганпые сращения методом механического их разрушения;
-
на период острого воспаления брюшины, с целью предупреждения рыхлой адгезии внутрнбргошпых органов, необходимо в комплексном лечении одновременно создавать условие для свободного «х 'смещения относительно друг друга. Это можно обеспечить искусственным гвдропернтолеумо.м;
-
с целью предотвращения пшемлн стенки кишки, обеспечения условий для нормальной регенерации брюшины, восстановления ее антнадгез'иопной функции, у больных с травмой брюшины .и ее воспаления необходимо (применять комплекс лечебных мер, предупреждающий 'необратимые 'изменения в 'Системе мнкроциркулящщ органов брюшной «олости.
Апробация работы.
Результаты исследований, отдельные фрагменты работы доложены на региональных конференциях: «Актуальные вопросы реконструктивной и воссташовителыюй хирургии» хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Иркутск, 1986, 1988,,; 1989); на 5-о,м съезде хирургов республик Средней Азюи и Казахстана (г.Ташкент, 1991); на заседании сотрудников ЦНИЛ (г. Чита, 1929); на совещании хирургов 1-ой Городской клинической больницы и сотрудников кафедры факультетской хирургии ЧГМИ (г. Чита, 1992); на Межкафедральном совещании ЧГМИ ;(15.02.94).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 37 работ, 14 из них в центральной цечдтц.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 163 страницах и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, .рекомендаций для практики, внедрений в практику. Иллюстрирована 34 таблицами, 22 рисунками. Список использованной литературы содержит 163 автора, из них 39 иностранных.