Введение к работе
Актуальность работы. Проблема разработки эффективных мсгпд.-в лечении язвенной болезни и;елудка п двенадцатиперстной кишкг., которая по удельному весу в структуре' гастроэнтерологических заболевание занпн.ет одно из первых гчест, нг.хет высокое медш;о_ социальное значение.
По данным p'^Cian-l ОЛ <Г- ЬШІпи. (ідеї) эпа габолезл-нием страдает до 15 % населения, причем до 7 % в возрасте от 40 до 60 лет. В странах СНГ частота язвенной болезни составтяет 9,6 % на 1000 населения (Спектор А. И. и соавт,, 1983, Марченко
A. В. и соавт., 1989).
Стандартное использование в клинической практике двух альтернативных методов оперативного лечения язвенной болезни—ктасслчсс-кой резекции желудка и оргапосберегающих операций тина стволовой или проксимальной ваготомпн в изолированном виде, либо и сочетании с дренированием желудка не привело к уменьшению значительного числа больных с неблагоприятными исходами да;ко поело технически безукоризненно выполненных вмешательств (Помелов
B. С. и соавт,, 1983; Нечаіі А. 1-І. и соавт., 1985; Ситеш;о D. М. и
соавт, 1987; Агаев Б. А, и соавт,, 199!; Зайцев В, Т. п соавт,,
1992; Чернышев и соавт., 1992; Jltcfot
Это свидетельствует о том, что пи один из методов операций, ориентированных только на подавление кислотио-пептнческого фактора, не оказывает универсального и исчерпывающего лечебного эффекта при язвенной болезни двенадцатиперстной кпшкн. Поэтому в настоящее время реальным направлением поиска путей ппоггесса в результатах хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являетса научное обоснование и претворение в практику прпщптлов индивидуального выбора метода операции, отвечающего патогенетическим особенностям заболевания в каждом случае. "
Целью настоящего исследования явилось улучшенье блічкпйшчх и отдаленных результатов оперативного лечения пзвепти болезни двенадцатиперстной кишки путем внедрения ітупю .пі'юспог.счщмк принципов индивидуального выбора .метода хирургического лечения с учетом ведущих патогенетических факторов развития болезни.
Для достижения данной цели наган поставлены следующие задачі!.
1. Выяснить частоту и основные причини пезаиавления язвенного дефекта н возникновении рецидив:1, петиическнх язв анастомоза после оперативного лечения язвенной болезни.
—3—
2. Определить роль состояния вегетативного фона, содержали; гастрина, трипсина, инсулина, С—пептида, альдостерона В2— открс глобулина в крови, пепсина и гастриксина в желудочном соке в ближайших и отдаленных результатах различных методов хирургт: ческого лечения.
3 Установить значение бактериального обсеменения слизистой
( Jl($(Mac4&t ftjftn*! ), моторно-эвакуаторной функции
желудка в выборе и исходах различных методов операции,
-
Изучить влияние нейрогуморальних факторов, бактернальног обседіенешш и морфологического состояния слизистой желудка : двенадцатиперстной кишки на возникновение осложнении и, прежд всего на развитие пептпческих язв или отсутствие клинико-морфолс гической ремиссии заболевания.
-
Изучить в эксперименте на ікивоіньїх некоторые механизм) образования и заживления язв, лечебный эффект нового противоя; венного препарата (5—ЭТОБ),
-
Оценить лечебный эффект 5-ЭТОБ в клинике.
-
Разработать принципы этиопатогенетически обоснованного выбг ра рациональных методов операции, предотвращающих развитие осложнений и рецидивов язвенной болезни.
впервые установлена патогенетическая и прогностическая рол основных нейрогуморальных факторов регуляции кислотопродуцнрук щей функции желудка в течении язвенной болезни и выборе опгп мальных методов лечения,
впервые в результате комплексного исследования установлен роль показателей«энтероинсулярной оси», состоянием надпочечнике вой системы, бактериального обсеменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с учето.м морфофункционалыюго coctoj шит этих органов, В течении язвеиноіі болезни и исходах олсратш ного лечения.
—определена роль вегетативного фона больных язвенной болезны двенадцатиперстной кишки в оценке течения заболевания, выбор метода и прогнозировании эффективности предпринимаемого вмешательства.
—показана роль бактериального обсеменения слизистых в исхода оперативного лечения больных язвенной болезнью,
—выявлены и классифицированы причины незаживления рецнді ровання и возникновения пептических язв анастомоза и намечет пути их профилактики.
_4-~
—экспериментально выяснены некоторые звенья патогенеза язвен-ю болезни н обоснована возможность применения нового нрогнво* язвенного препарата (5—ЭТОБ) в лечении язвениоіі болезни двенадцатиперстной кишки, незаживших н пентическнх язв анастомоза,
В работе обоснована необходимость комплексной системы диагностики у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При этом доказана высокая диагностическая и прогностическая роль показателей вегетативного фона, содержание в ігровії гастрина, трипсина, инсулина, С—пептида, алдостерона, В2—:ш ікро глобулина, мо-горно-звакуаторной функции желудка, бактериологического исследования слизистой на наличие l*C$\CsCtUC-fe4. fttfCTU' рН — метрин желудка.
Доказана высокая эффективность нового противоязвенного препарата 5—ЭТО Б как при «первичной» язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, так п послеоперационных незаживших и пептических кзвах анастомоза.
Предложено выделение трех групп неблагоприятных неходов операций (незажившая язва, иептическая язва анастомоза, рецидив язвенной болезни), принципиально отличающихся но степени активности воспалительного процесса, продолжительности острых воспалительных атак, а также периодов ремиссии.
Проведенные серийные морфологические исследования биолтатов
яа наличие и изучение взаимосвязи их с исхода-
ми операций позволяют считать, что каи при «первичной» язвенной Золезни так и лри любоаі варианте после неблагоприятного исхода операция должно проводиться медикаментозная терапия до полной їлимипацпн бактерий. Не редко это позволяет избежать операции.
Разработаны индивидуализированного выбора хготоды операции у Зольных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Апробация работы: основные фрагменты и положения диссертация зрложены: на республиканской конференции «Актуальные вопросы :іатологии у лиц пожилого и старческого возраста» (г, Андижан, 1986); на VI Всесоюзном съезде фармакологов «Фармокология и научно-технический прогресс» (г. Ташкент, 1088), на Всесоюзной конференции физиологов «Секреция пищеварительных желез в норме н патологии» (г. Андижан, 1988); на 1 научно-практической конференции молодых ученых-дюднков и .молодых врачей области [г. Андижан, 1988); на 1 Всесоюзной конференции «Фармакологическая коррекция гипоксических состояний» (г. Москва, 1988); на
_5 —
Ш областной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (г. Андижан, 1988); на II Всесоюзной конференции «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (г. Курган, 1988); на II областной научно-практической конференции молодых ученых-медиков и врачей Андижана (г, Андижан, 1939); на XV Всесоюзной конференции «Физиология пищеварения и всасывания* (г. Краснодар, 1990); на 1 съезде молодых ученых-медиков и врачей Узбекистана (г. Андижан, 1991); на Всесоюзной конференции «Хроническое воспаление и заболевания органов гшш,евареп:;л> (г. Харьков, 1991).
Публикации, По теме диссертации опубликовано 29 научных работ. По материалам работы получена приоритетная справка па одно изобретение и внедрены 7 рационализаторских предложении в практическое здравоохранение.
- - ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
Диссертация изложена па страницах машинописи, состоит из
введения, обзора литературы глав собственных исследовании,
заключения, выводов п практических рекомендации. Работа иллюс
трирована ; рисунками и таблицами. Библиографический указа
тель -зключает 487 работ, в том числе 267 отечественных и 220
зарубежных авторов,
