Введение к работе
Актуальность проблемы. Вентральные грыжи и диастаз прямых мышц івота в течение многих десятилетий привлекают внимание хирургов, о ж свидетельствует большое количество опубликованных материалов в ечоственной и зарубежной литературе. Тем не менее, вопрос этот остался актуальным и в настоящее время. Объясняется это многими фактора-[, существенными из которых являеются рост числа больных свентральны-[ грыжами, увеличение среди них удельного веса больных с обширными и ігантскими грыжами, существование множества способов пластического исрытия дефектов брюшной стенки, что затрудняет практическому хирургу ' ібор рационального метода пластики (Н.Г.Гатауллин с соавт.,1990; .И.Ороховский с соавт., 1992; О.М.Горбунов с соавт., 1993).
К настоящему времени известно свыше 180 способов пластики брюшной генки для лечения вентральных грыж и диастаза прямых мышц кивота. Од-1ко изучение отдаленных результатов лечения свидетельствует о большом зличестве рецидивов (от 18 до 60%) после использования различных хи-Гргичес&их методов (К.Д.Тоскин, В.В.Жебровский, 1982; В.Г.Мильченко, )92; М.П.Черенько с соавт., 1992). Именно неудовлетворительные ре-гльтаты лечения побудили хирургов искать новые пути решения этой эоблемы.
До настоящего времени нет единства 'во взглядах ученых на патогене-
5 вентральных грыж и диастаза пряных мышц.кивота. Более того, мы не
ішли достаточно убедительных морфологических и функциональных иссле~
званий, объясняющих закономерности развития этих патологических про-
эссов. .
Существующие методы операций не в полной мере учитывают ведущие акторы патогенеза вентральных грых и диастаза прямых мышц киврта, а »кже функциональные возможности мьшечно-апоневротических структур пе-здней брюшной стенки, чем объясняются неудовлетворительные результаты гчения этих заболеваний.
Все это диктует необходимость новых поисков раскрытия механизма азвития вентральных грыж и диастаза прямых мышц живота с тек, чтобы азработать патогенетически и анатомо-функционально обоснованные спо-обы лечения этих заболеваний.
Цель работы - улучшить исходы хирургического лечения грыжи белой инии, боковой грыжи и диастаза прямых мышц :іивота путем выбора пато-енетически обоснованных способов реконструктивных операций.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
1.Выявить патогенетические особенности грыжи белой линии и диас-аза прямых мышц кивота с учетом основ биомеханики и закономерностей азвития структурных повреждений передней брюшной стенки.
2.Изучить патогенез диастаза прямых мышц живота путем создания го модели; при этом установить роль влагалищ прямых мышц в функциони-
ровании брюшного пресса и в развитии диастаза.
3.Разработать основные принципы предоперационной подготовки болі ных с вентральными грыжами и диастазом прямых мышц живота с высок» риском хирургического вмешательства.
4.Разработать патогенетически и функционально обоснованные спосс бы хирургического лечения вентральных грыж и диастаза прямых мышц жи вота.
5.Оценить эффективность предложенных нами способов пластики сравнении с наиболее часто применяемыми в хирургической практике спс собами операций на основании всестороннего изучения отдаленных резуль татов лечения вентральных грыж и диастаза прямых,мышц живота.
Научная новизна работы.
1.Установлены особенности морфологических и функциональных нару шений мышечно-апоневротических образований передней брюшной стенки пр грыже белой линии и диастазе прямых мышц живота в свете понимания и патогенеза.
2.Создана в эксперименте на животных модель диастаза прямых мыл живота. Установлена роль влагалищ прямых мышц в обеспечении анатс мо-топографической стабильности передней брюшной стенки.
3.Определен дифференцированный подход к хирургическому лечен»
грыжи белой линии и диастаза прямых мышц в зависимости от глубины
распространенности структурных нарушений передней брюшной стенки
4.Разработана схема предоперационной подготовки и посоеоперациои
ного ведения больных с обширными вентральными грыжами и диастазом пря
мых мышц живота с целью профилактики ближайших послеоперационных ос
ложнений и рецидивов заболеваний. '
5.Предложены новые способы хирургического лечения:
а)грыжи белой линии живота (а.с. N11801380, зарегистрирован
09.10.92.); б)боковой грыжи живота (рац.предложение ДМИ N91714 с
15.05.91.), в)диастаза прямых мышц живота 1 степени (рац.предложение ДМ
N91723 от 30.05.91.); г)диастаза пряных мышц живота 11 степени (рацпредложение от
раслевого значения N 0-4358 от 03.03.69.); ', д)диастаза прямых мышц живота 111 степени (а.с. N1657162, за гистрировано 02.01.89.); 6.Разработаны и внедрены в клинику способы:
а)формирования пупка при обширных реконструктивных операциях в
поводу грыжи белой линии (рац.предложение ДМИ N91737 с
29.09.91.); '
б) сохранения пупка при операции по поводу диастаза прямых мышц кивота (рац.предложение ДМИ N92755 от 10.03.92.)
7.Сконструирована и внедрена в практику пункционная игла [ц.предложение ДМИ N91742 от 28.12.91.), позволяющая с наименьшей ївмой для больного получить биоптат из мягких тканей, достаточный полноценного гистологического и гистохимического исследования.
8.Разработан способ электростимуляции прямых мышц живота с целью сорения восстановления функции передней брюшной стенки и сроков реа-штации оперированных Больных с обширными грыжами белой линии и ди-газом прямых мышц живота.
9.Установлена роль восстановления морфологических и функциональ-с нарушений прямых мышц живота в послеоперационном периоде как одно-из важных критериев оценки эффективности способа пластики передней мной стенки при грыже белой линии и диастазе прямых мышц живота.
Практическая значимость работы.
1.Определены основные критерии подготовленности больных с обшир-
<и вентральными грыжами и диастазом прямых мышц живота с высоким
:ком хирургического вмешательства к операции. ч
2.Предложены новые способы хирургического лечения грыжи белой ли-{, диастаза прямых мышц живота (в зависимости от степени диастаза эдлокены три варианта операции), боковой грыжи живота.
3.Разработаны новые способы формирования пупка при обширной ре-іструктивной операции по поводу грыжи белой линии и сохранения пупка 1 операции по поводу диастаза прямых мышц живота.
4.Сконструирована и внедрена в практику пункционная игла для мяг-v тканей с цель» гистологического и гистохимического исследований.
5.Доказана эффективность применения электростимуляции прямых мышц
зота для ускорения реабилитации больных, перенесших операцию по по-
цу диастаза прямых мышц живота. і
Внедрение в практику. Разработаные способы операций для лечения ии белой линии, боковой грыжи и диастаза прямых мышц живота, спосо-формирования пупка при обширных реконструктивных операциях на пенней брюшной стенке по поводу грыжи белой линии, сохранения пупка л операции по поводу диастаза* прямых мышц живота, пункционная игла я мягких тканей внедрены в практику работы отделения абдоминальной рургии Республиканской клинической больницы, хирургических отделений ;авюртовского, Кизлярского,Казбековского, Гумбетовского, Ботлихского Э, департаментальных госпитальных центров городов Ниамей и Диффа зпублики Нигер.
Материалы диссертации используются в педагогическом процессе включены в лекционный курс кафедры хирургических болезней ДШ, метод ческие рекомендации для практических врачей.
Апробация. Основные положения диссертации доложены~и обсуждены IX съезде хирургов Дагестана (Махачкала, 1980), заседаниях Дагестан кого общества хирургов (1982, 1991, 1995), юбилейной научной сесси посвященной 25-летию Дагестанского общества хирургов (Махачкал 1981), Всесоюзной конференции мояодых ученых и специалистов по иедиц не "Физиология и патология сердечно-сосудистой системы" (Махачкал 1991), Всероссийской конференции хирургов , посвященной отдаленным р зультатам лечения заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зо и грыж брюшной стенки (Тюмень, 1992).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 19 печати работ, из них 8 - в центральной печати, получено 2 авторских сви; тельства на изобретения, 7 удостоверений на рационализаторские преді жения, подготовлены и размножены 3 методические рекомендации для пр« тических врачей.
Структура и объем работы. Материалы диссертации изложены на 2 страницах машинописного текста, включая 69 рисунков и 26 таблиц. Ра( та состоит из введения, "семи глав, заключения, выводов и практичесі рекомендаций. Список литературы содержит 214 отечественных и 104 за] бежных источника.