Введение к работе
Актуальность
Возраст пациентов является одним из основных факторов, с которым наиболее отчетливо связано развитие онкологических заболеваний
Во всех странах мира отмечается увеличение количества пациентов пожилого и старческого возраста - доля пожилых людей в структуре населения составляет более 20%, а к 2010 году ожидается увеличение этого показателя до 30%
Увеличение продолжительности жизни свидетельствует об улучшении качества жизни людей пожилого и старческого возраста
Появление в постедние годы большого количества работ, посвященных качеству жизни пожилых больных, свидетельствует о возросшем интересе к проблемам людей пожилого и старческого возраста
Лечение и профилактика заболеваний у данной категории пациентов становится актуальным для различных отраслей медицины, и в частности колопроктологии, где хирургическое лечение больных часто носит калечащий характер, обрекающих пожилых людей на самоизоляцию
Динамика заболеваемости и смертности при колоректалыюм раке имеет характерную тенденцию к росту и в начале XXI века рак толстой кишки стал занимать лидирующие позиции Среди стран EEC максимальные показатели смертности отмечены в Германии и Дании, минимальные - в Греции, Финляндии и Швеции
В России за последние 20 лет рак толстой кишки переместился в структуре онкологической заболеваемости населения с 6-го на 3-е место
Около 85% случаев колоректального рака приходится на возраст старше 55 лет, достигая максимума после 10 лет До недавнего времени, единственно радикальным видом хирургического лечения опухолевых заболеваний прямой кишки различных локализация была брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
Разработка и совершенствование хирургических методов лечения рака прямой кишки, появление сшивающих аппаратов, атравматического сшивающего материала создали предпосытки к снижению количество калечащих операций Однако это мало отразилось на выборе вида оперативного вмешательства у больных пожилого и
старческого возраста, в связи с наличием у большинства из них целого ряда тяжелых сопутствующих заболеваний, а так же высоким риском возникновения послеоперационных осложнений, в том числе несостоятельности анастомоза и подкреплялось скепсисом в отношении неудовлетворительных результатов функционального состояния запирателыюго аппарата прямой кишки
До настоящего времени тяжесть сопутствующих заболеваний является одним из факторов отказа данной категории больных от радикального лечения, особенно с формированием анастомоза При выборе оперативного вмешательства у пожилых больных с диагнозом рак средне - или верхнеампулярного отделов прямой кишки значительная часть колопроктологов отдает предпочтение таким операциям как операция Гартмана, брюшно-анальная резекция прямой кишки с колостомой, оправдывая свой выбор большей простотой оперативных вмешательств и меньшим риском развития послеоперационных осложнений В свете вышеизложенного, вопросы выбора оптимального вида хирургического лечения у данной категории больных является актуальным и своевременным
Все вышеизложенное делает планируемое исследование актуальным
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования явилось определение целесообразности выполнения передней резекции прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста с опухолевыми заболевания верхнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки
В соответствии с поставленной целью нами определены следующие задачи:
Выявить особенности течения рака верхнеампулярного и среднеампулярного отдела прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста
Оценить непосредственные результаты после передней резекции прямой кишки и установить факторы, влияющие на характер, частоту, причины послеоперационных осложнении у данной категории ботьных
Изучить особенности микроциркуляции в стенке прямой кишки у лиц пожилого и старческого возраста, как одного из факторов прогноза развития несостоятельности колоректального анастомоза
5 4 Оценить функциональное состояние дистальных отделов и замыкательного аппарата прямой кишки до и после операции у больных пожилого и старческого возраста
Научная новизна исследования.
Впервые изучены и определены показатели микроциркуляции слизистой оболочки стенки прямой кишки в пред- и послеоперационном периодах у больных пожилого и старческого возраста Выявлена связь между состоянием микроциркуляторного кровотока в слизистой оболочке прямой кишки и частотой несостоятельности колоректальных анастомозов
Впервые было изучено функциональное состояние прямой кишки и ее замыкательного аппарата до и после операции у пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших переднюю резекцию прямой кишки по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований верхнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки
Практическая значимость работы.
Выполнение передней резекции прямой кишки по поводу злокачественных новообразований верхнє — и среднеампулярного отделов прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста возможно и целесообразно после соответствующей коррекции и лечения субкомпенсированных и декомпенсированных сопутствующих заболеваний
Снижение всех параметров микроциркуляции, а также наличие признаков нарушения функции сосудов в слизистой оболочке стенки прямой кишки (увеличение параметра микроциркуляции и коэффициента вариации) увеличивает риск развития несостоятельности колоректального анастомоза при выполнении передней резекции прямой кишки и может служить прогностическим признаком
Поаоження диссертации, выносимые па защиту
1 Выполнение передней резекции прямой кишки целесообразно у пациентов пожилого и старческого возраста После соответствующей коррекции
сопутствующих заболеваний возможно выполнение комбинированных, сочетанных и расширенных вмешательств
Непосредственные результаты выполнения передней резекции прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста сопоставимы с результатами операции пациентов среднего возраста
Восстановление функциональною состояния запирателыюю аппарата и дисталыюй части прямой кишки до исходного уровня у большинства пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших переднюю резекцию прямой кишки, происходит в течение первого года после операции
Апробация диссертации
Диссертация апробирована на совместной научной конференции кафедры колопроктологии РМАГЮ и ФГУ Государственного Научного центра колопроктолої ии МЗ РФ г Москва, 26 января 2007г
Внедрение результатов в практику
Результаты проведенной работы внедрены в работу кафедры колопрокіологии Академии последипломного медицинского образования, а также в отделении онкопроктологии ФГУ Государственного научного центра колопроктологии РОСЗДРАВА
Структура диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 рисунками, 36 таблицами Список литературы содержит 125 источника, из которых 79 отечественных и 46 иностранных авторов
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ
Работа выполнена на кафедре колопроктологии Российской Медицинской Академии последипломною образования (заведующий кафедрой - Лауреат Государственной премии Российской Федерации, академик РАМН, профессор Г И Воробьев)
