Введение к работе
Актуальность проблемы: "
Разработанный в начале века и усовершенствованный позднее метод замещения обширных дефектов периферических нервов фрагментом кожного нерва является в настоящее время принятым в хирургической практике. Однако эффективность аутонейропластики остается все еще недостаточно высокой и дает положительные результаты, по данным различных авторов, в 65 - 752 случаев.
Состояние проблемы на сегодняшний день крзтко сформулировано G.Penkert (1993): "Нз основании обзора достижений нашего века в вопросе преодоления обширного диастаза периферических нервов можно сказать, что сегодня микрохирургическая техника и межпучковая аутонейропластика дают возможность достичь оптимальных результатов в реконструкции нервов. Однако, мы все еще далеки от полного осмысления многочисленных причин, влияющих на прорастание нервных волокон через поврежденные и восстановленные участки нерва.".
Улучшить результаты аутонейротранстиантации при обширных повреждениях периферических нервов верхних конечностей.
Задачи исследования:
-
Изучить результаты микрохирургической аутанейропласти-ки при обширных дефектах периферических нервов.
-
Изучить факторы , определяющие исход аутонейроплас-
тики при обширных дефектах периферических нервов и оценить их сравнительную значимость.
-
Разработать метод замещения обширного повреждения периферического нерва в условиях рубцово-измененного реципиент-ного ложа.
-
Оценить ближайшие и отдаленные результаты вмешательств с применением разработанного метода.
Научная новизна:
Определена роль рубцового изменения ложа нерва как ведущей причины неудач аутонейротрансшгантации.
Разработан и впервые применен в клинической практике метод одновременной реконструкции поврежденного периферического нерва с замещением рубцово-измененных тканей рещшиентного ложа мягкотканным васкуляриэированным трансплантатом.
Выполнена оценка ближайших и отдаленных результатов вмешательств с применением предложенного метода.
Практическая значимость:
Показана необходимость выполнения первичных реконструктивных вмешательств при повреждениях периферических нервов только в условиях специализированных отделений.
Определена степень значимости основных факторов, влияющих на исход вмешательств с применением аутовейротрансплантации.
Указаны пути улучшения результатов вмешательств при обширных повреждениях периферических нервов в условиях ' грубого фиброзироваиия ложа нерва.
-4-.
Основные положения выносимые на защиту:
Первичные реконструктивные вмешательства по поводу травматических повреждений периферических нервов должны быть прерогативой исключительно специализированных клиник располагающих необходимым оборудованием и специалистами, владеющими микрохирургической техникой.
Среди причин влияющих на исход аутонейропластики обширных дефектов периферических нервов ведущими являются время денер-вации и состояние окружающего нерв ложа. Грубое фиброзирование ложа нерва оказывает выраженное негативное влияние на результаты аутонейропластики.
Применение метода одновременной реконструкции периферического верва в сочетании с замещением рубцово-измененных тканей ложа нерва мягкотканным васкуляризированныы аутотрансплан-татом позволяет улучшить кровоснабжение неиротрансплантата и тем самым значительно снизить риск его ишемического некроза.
Апробация работы:
Материалы .диссертации' доложены на Республиканской конференции "Вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. ".Ташкент. ,1994. , Y Международном симпозиуме "Проблемы микрохирургии"., Москва., 1994.,'Конференции молодых ученых, Ташкент.,1996., III Congress of European Confederation of Mic-rosurg'eons., Berlin, 1996.
Публикации:
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ
Внедрение:
Разработанные в диссертации научные и практические положения применяются в клинической практике отделения микрохирургии НЦХ МЗ РУз, Ташкентского городского центра микрохирургии. Объем и структура диссертации:
Диссертация состоит иэ введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы. Работа изложена на 123 страницах машинописи,иллюстрирована 29 рисунками, 7 таблицами и 4 диаграммами. Указатель литературы содержит 58 работ отечественных и 80 иностранных авторов.