Введение к работе
Актуальность проблемы. Операции по поводу паховых грых
в структуре оперативных пособий составляет 20% (И.Л. Иоффе 1969) и уступает по частоте только аппендзктомии (R. Ger et al. 1984). Однако, частота рецидивов заболевания, несмотря на многочисленность способов герниопластики, остается высокой, достигая при прямых паховых грыхах - 11-33%, а при рецидивных - 42,2-58% (В.М. Нечипорук и соавт. 1977, Ю.А. Нестеренко и соавт. 1980, D.H. Стойко и соавт. 1980, Н.К. Борисова и соавт. 1984, Д.В. Усов и соавт. 1985, D.A. Нестеренко и соавт. 1986, Н.В. Гринев и соавт. 1986, А.А. Землянкин 1991, L.H. Nyhus et al. 1978).
Для современного периода оперативного лечения паховых грых характерно все большее распространение способов предбрю-шинной герниопластики (А.К. Шипов 1969, А.И. Мариев 1969 и
1989, А.Н. Кабанов и соавт. 1976, А.Л. Гуща и соавт. 1982,
А.С.Коган и соавт. 1985, L.M. Nyhus et al. 1978, R.S. Read
1989).
Поиск новых доступов для устранения паховых и бедренных грых обусловлен тем, что услохнение способов герниопластики с использованием пахового доступа усиливает поврехдающее влияние операции на функцию репродуктивных органов у мухчин (Б.8. Петров и соавт. 1988, Р.И. Стехун 1985, В.И.Васильев
1990, 6.Е. Wantz 1984), возмохность ятрогенных поврехдений.
Особое значениев для профилактики рецидивов имеет сохра-
сохранение функции нихнего края внутренней косой и поперечной мышц - ткани, способной активно противодействовать повышении внутрибрюшного давления (Н.И. Кукуджанов 1969, В.Г. Лебедев 1984, К.С. Такуев 1989, СВ. McVay 1941, Е. Arnbjornsson 1982. R. бег et al. 1984. J. Gilsdorf et al. 1988). На сегодняшний день функциональное состояние мышцы при грыге и после герниопластики изучено недостаточно.
Вышеизлохенное определяет актуальность предпринятого исследования.
Цель исследования - разработка способа предброшинной герниопластики, основанного на функциональном укреплении пахового канала, отвечающего современным требованиям, предъявляемым к операциям паховых и бедренных грых.
5 сии ОГМИ (1991).
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения.
Операция надпаховой предбрюшинной пластики паховых и и бедренных грыж внедрена в практику хирургического отделения Городской клинической больницы N1 г. Омска (главный врач -В.И. Иванилов) и отделения кафедры хирургии Иркутского института усовершенствования врачей (зав. кафедрой, д.м.н., профессор А.С. Коган). Составлены методические рекомендации "Способ устранения паховых и бедренных грыг из предбрюшинно-го доступа".
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 статьи.
Обьем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 200 источников, из них 105 отечествен-венных и 95 зарубежных источников. Работа изложена на 158 страницах, иллюстрирована 27 таблицами и 23 рисунками.
Научные положения, выносимые на защиту. Способ надпахо-вой предбрюшинной герниопластики отвечает современным требованиям, предъявляемым к операциям паховых и бедренных грых, является более физиологичным и снижает повреждающее влияние операции устранения грыжи на функцию репродуктивных органов.
Сохранение функции нижнего края внутренней косой и поперечной мышц и создание дупликатуры поперечной фасции обеспечивают надежное укрепление задней стенки пахового канала, что улучшает результаты оперативного лечения.
Способ надпаховой предбрюшинной герниопластики может быть использован при всех видах паховых и бедренных грых.