Введение к работе
Актуальности темы:
Многолетний опыт использования селективной проксимальном ваготомпн, дополненном дренирующими операциями, при локализации язвы в пнлоробульбарнон зоне позволил объективно оценить результаты, выявить частоту и закономерность послеоперационных осложнении.
Так, рецидив язв после СПВ, дополненной дренирующими желудок операциями в среднем составляет 15—20% (Т. Ш. Магдпсв її соавт., 1990; В. П. Петров н соавт., 1995; J. Hoffman et al., 1987, 1989; S. Lee et al., 1988; С Muller el al., 1987).
В зависимости от способа дренирования желудка де.миппг-піндром после СПВ, встречается в 18—34% случаев, причем в 8—15% сопровождается диареей (А. И. Горбаиіко, 1992, 1994; 13. С. Помедов и соавт., 1991; R. Jones el al, 1989; L. G. Walker, 1988).
Дуодсногастральный рефлюкс после СПВ, дополненной дренирующими желудок операциями, определяется в 18,6—82,1% случаев (Н. И. Грошей, 1986; Ф. Ф. Мищенко п соавт., 1992; А. В. Фото ров и соавт., 1991; С. Henrion el a I., 1987; V. Scluimpelick, 1985).
Длительное существование ДГР вызывает патологические изменения в слизистой оболочке желудка. В послеоперационном периоде у больных наблюдается рефлюке-гастрнт различной глубины и степени выраженности, вплоть до атрофии. На этой почве возможна трансформация эпителия СОЖ в хроническую язву и рак (Т. Б. Дегтярева и соавт., 1985; О. Е. Кгрбаков, 1990; Л. А. Реут и соавт., 1990; P. W. J. Honthon et a 1., 1987; М. Keigh-!еу et al., 1985).
По мнению (Г. И. Дудунко и соавт., 1991; В. С. Помелов и .-оавт., 1991; В. И. Оноприев и соавт, 1995; В. D. Shirmer, 1989 її др.) дренирующие желудок операции, предусматривающие расточение исторического жома, наложения желудочно-кишечного оусіья приводят к ускорению эвакуации из желудка и создают \словпя для заброса дуоденального содержимого в желудок.
С целью профилактики и лечения демпинг-синдрома, рефлюкс-гастрпта и рецидива язвы рядом авторов (Н. П. Донец, 1984; В. Ф. Наумовым, 1986; Р. И. Тутученко и соавт., 1988, 1990; А. И. Горбашко и соавт., 1989. 1992) предложены методики пнло-іюсохрамяюіцмх и пплоровосстапавлпвающих операции. Однако, при локализации язвы в пнлоробульбарион здпе нередким оелож-
—2—
непнем являются органическое поражение или функциональная недостаточность привратника (А. А. Гринберг и соавт., 1991; Я. Д. Витебский и соавт., 1980; 10. М. Панцырев и соавт., 1985; II. В. Сергеев и соавт., 1991), что значительно ограничивает использование известных методик.
Таким образом, совершенствование способов хирургического лечения пплоробульбарной язвы, направленных на профилактику постваготомическпх осложнении является актуальной проблемой.
Разработать способы пилоровосстанавливающих операций и определить показания к их применению в сочетании с СПВ у больных с пплоробульбарной язвой.
-
Разработать в эксперименте способы пилоровосстанавливающих операций и изучить гистологическую картину мышечной оболочки восстановленного п сформированного пилорнческого «жома» в различные сроки после операции.
-
Определить показания к выполнению передней гемипило-рэктомии с последующим восстановлением пилорнческого «жома».
-
Определить показания к выполнению пилоробульбэктомип с последующим формированием пилорнческого «жома».
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты применения способов восстановления и формирования пилорнческого «жома» в сочетании с СПВ у больных с пплоробульбарной язвой.
Впервые в эксперименте разработаны методики восстановления и формирования пилорнческого «жома» из серозно-мышечной оболочки дистального отдела желудка после передней гемипило-рэктомнп и пилоробульбэктомип.
Изучена гистологическая структура гладкомышечпой ткани восстановленного пилорнческого «жома» в различные сроки после операции.
Впервые обоснованы показания к применению методов пилоровосстанавливающих операций в сочетании с СПВ у больных с пплоробульбарной язвой. На указанные методики пилоровосстанавливающих операций выдано: удостоверение на рационализаторское предложение № 797 от 26.02.91 г. и получено положительное решение но заявке на изобретение «Способ хирургического лечения пилоробульбарных язв» № 93-012704/14(011762).
—з— ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ
1. Разработанные методы пилоровосстапавлнвающих онера-
ни, что позволяют осуществить индивидуальный подход в выбо-
е способа оперативного лечения в зависимости от локализации
зны в пнлоробульбарной зоне.
2. Применение методик восстановления пнлорпческого «жома»
сочетании с СПВ у больных с пнлоробульбарной язвой, позио-
яет уменьшить количество ранних и отдаленных послеоперационных осложнений.
Результаты исследования внедрены в работу Госпитальной нрургическои клиники им. А. Г. Савиных, кафедры хирургии $МФ Сибирского государственного медицинского университета, ородской больницы № 2 ЦМСЧ-81 г. Северска.
Выводы и рекомендации, вытекающие из проведенного пссле-.ованпя, используются в учебном процессе на кафедре хпрургп-еекпх болезнен № 1, курсе усовершенствования врачей ФУ 15 лібпрского государственного медицинского университета.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены па аседаппп Томского областного общества хирургов 1993 г., па аучио-практической конференции врачей ЦМСЧ-81, г. Северск, 994 г.. на всероссийской конференции хирургов по теме «Желу-;оч110-к11шечные кровотечения», г. Новосибирск, 1994 г.
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
