Введение к работе
Актуальность темы
Проблема лечения желчнокаменной болезни в настоящее время является одной из основных в современной хирургаи. Важность этой проблемы обусловлена ростом заболеваемости ЖКБ как за рубежом, так и в России (Савельев B.C., 1990. Gilliland Т.М.. Traverso L.M., 1990).
В 1985 году за рубежем, а в 1991 году в России выполнена первая лапароскопическая холедистэктоиия при хроническом калькулезиом холецистите (Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д., 1991; Muhe Е., 1985).
Бурное развитие этого направления хирургаи позволило широко использовать лапароскопические операции при экстренных хирургаческих заболеваниях брюшной полости (Емельянов СИ. и соавт., 1995; Ермолов А.С. и соавт., 1995; Прудков М.И., Бебуришвили А.Г., Шулутко A.M., 1996).
Осложнения ЖКБ достаточно хорошо изучены и включают: острый холецистит, водянку желчного пузыря, холедохолитиаз, папиллостеноз, биллиарный панкреатит и другае (Стручков В.И., Гостищев В.К., Луцевич Э.В., 1989; Встшев П.С., Шкроб О.С., Бельпсвич Д.Г., 1998). К сожалению, возможности применения лапароскопических операций при всех осложнениях ЖКБ ограничены. Разработка и изучение возможности применения лапароскопических операций при отдельных осложнениях ЖКБ определяет значимость проблемы.
Между тем острый холецистит и холедохолитиаз наиболее распространённые осложнения ЖКБ. Частота их составляет 1,4 на 1 тыс. взрослого населения.
Важность проблемы наиболее наглядно демонстрируют цифры послеоперационной летальности при этих осложнениях, которая достигает 9-23%, что в десятки раз ниже , чем при хроническом холецистите (Балалыкин А.С. и соавт., 1985; Dion Y.M. et al., 1992; Kathouda N. et al., 1994).
Цель исследования.
Целью работы является улучшение результатов лечения больных осложнённой ЖКБ, разработка показаний для дифференцированного применения открытых и лапароскопических операций на желчных путях при остром холецистите и холедохолитиазе,
Задачи исследования.
-
Выявить объективные клинические, лабораторные и видеовизуальные критерии течения воспалительного процесса при осложнённой ЖКБ.
-
Разработать и оценить технику лапароскопического вмешательства у больных с ОХ и холедохолитиазом.
-
Разработать технику шва холедоха и формирования билио-дигестивных анастомозов лапароскопическим способом.
-
Изучить динамику микрофлоры после открытых и лапароскопических операций, выполненных по поводу осложнений ЖКБ.
-
Разработать показания и алгоритм тактики хирургического лечения для дифференцированного применения открытых и лапароскопических операций на желчных путях при осложнённой
ЖКБ.
Научная новизна.
Изучены и выделены дооперационные и видсовизуальные критерии течения осложнённой ЖКБ, которые включены в алгоритм дифференцированного применения лапароскопических операций. Изучены особенности течения воспалительного процесса и дина-
мика микрофлоры после лапароскопических операций по поводу острого холецистита. Разработана техника лапароскопических вмешательств у больных с острым холециститом и холедохо-литназом.
Практическая ценность. »
Практическая ценность работы заключается в разработке принципиальной схемы алгоритма дифференцированного применения лапароскопических операций при ЖКБ на основании клинических, лабораторных и лапароскопических признаков. Разработана оптимальная техника эндоскопического шва на холедо-хе и способ формирования холедоходуодеиоанастомоза. Внедрение в практику.
Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы Новомосковской горбольиицы №1 Тульской области. Методы, разработанные в диссертации применяются на кафедре общей хирургаи лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченого, на кафедре хирургаи и ОВП ФГЩО Рязанского Государственного Университета им. И.П.Павлова.
Апробация работы.
Основные материалы работы доложены на П-ом съезде Российской Ассоциании Эндоскопической Хирургаи (1999); съездах Правления Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургаи (1996, 1997, 1998); на П-ом Московском Международном Конгрессе по Эндоскопической Хирургаи (1997).
Публикации.
По теме работы опубликовано 5 печатных работ в центральных медицинских журналах и научных сборниках. Объём и структура работы.
Диссертация изложена на 142 страницах машинописного тек-
ста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 36 рисунками. Список литературы содержит 269 источников, из них 140 отечественных и 129 иностранных.