Введение к работе
Актуальность проблемы. Патология желчевыводящих путей относится числу наиболее распространенных заболеваний в мире. В развитых гранах конкременты внепеченочных желчных путей выявляются у 5-) % населения, а в отдельных случаях заболеваемость желчнокаменной элезнью (ЖКБ) достигает 44 % популяции. (Дедерер Ю.М. и др. )83.)
В хирургическом лечении желчнокаменной болезни до сегодняшнего т не удалось решить проблему предотвращения послеоперационных номинальных осложнений, которые возникают у 3,7-37,3 % терированных больных. Послеоперационная летальность сохраняется і уровне 2 - 4,7 %, а .при вмешательствах по поводу осложненной елчекаменной болезни достигает 12,3 % (Мышкин К.И. и др.,1980; едерер Ю.М. и др., 1983; Гостищев В.К. и др., 1983; Родионов В.В. и ).,1991 ;Галлингер Ю.И. 1997; Борисов А.Е. и др., 2000).
Для лапароскопических вмешательств характерны те же послеопера-яонные осложнения, что и для "открытых" операций. Отмечена их эздняя диагностика, значительно утяжеляющая прогноз заболевания іалальїкин А.С. 1996; Галлингер Ю.И. 1997; Попов А.Ф. и др., 1997; howbey Р.К. et all., 2000; Hasukic S. et all 2000; Jones-Monahan K. et 1., 1998; Mac Fadyen B.Y. et all., 1998; Ohtsuka T. et all., 1999; Lee .M. et all., 2000; Mansour A.Y. et all., 2000; Ryan M.E. et all., 2000).
В классической литературе сформулированы принципы дрени-эвания после лапаротомной холецистэктомии, позволяющие зедупреждать и своевременно диагностировать развитие послеопера-40нных абдоминальных осложнений (Федоров СП., 1934; Тальман .М., 1963; Bier A. et all., 1933). Широкое внедрение лапароскопической шецистэктомии привело к пересмотру и даже, отказу от принципов >енирования подпеченочного пространства. В ряде работ указания о >енировании полностью отсутствуют (Фрэнтсайдес К.Т. 2000; Dev . et all., 1998; Mac Fadyen B.V. et all., 1998). В других дренирование :пользуют «по показаниям» (Снигирев Ю.В. 1998; Tsimoyiannis Е.С. all., 1998). Есть предложения об обязательном оставлении трубчатого >енажа в подпеченочном пространстве (Горпинюк В.П. и др., 1997; іихневич В.В. и др., 1997; Винник Ю.С. и др., 2000), при этом "мечается, что дренажная трубка не решает проблемы профилактики глчного перитонита (Егоров В.В. 1997). Практически отсутствует
информация о возможности применения и эффективности другк дренажных конструкций (ВертковА.Г. и др., 1997; КачановАТ. 1999 Таким образом, обнаруженные в доступной литературе материалы, г позволяют выработать алгоритм дренирования поел лапароскопической холецистэктомии. Кроме того, дренировав брюшной полости редко рассматривается в связи с конкретно патоморфологической ситуацией и техническими особенностям лапароскопического вмешательства.
Цель исследования. Разработать показания к наиболее част используемым методам дренирования брюшной полости пост лапароскопической холецистэктомии.
Задачи исследования.
-
Изучить абдоминальные осложнения после лапароскопическс холецистэктомии по материалам клиники хирургии ОКБ.
-
Изучить патоморфологические ситуации, при которых возникал послеоперационные абдоминальные осложнения.
-
Изучить результаты дренирования подпеченочного пространен трубчатым, фашинным, резиново-марлевым дренажем посі лапароскопической холецистэктомии и при лечении абдоминальнь осложнений.
-
Изучить влияние дренирования на течение послеоперационної периода.
5. Проанализировать полученные результаты и разработан
показания к тому или иному виду дренирования.
Научная новизна работы.
Разработаны показания к дренированию брюшной полости пос; лапароскопической холецистэктомии трубчатым, резиново—марлевьк фашинным дренажем на основании интраоперационной оценк патоморфологических изменений желчного пузыря, подпеченочної пространства с учетом технических особенностей лапароскопическої вмешательства, функциональных возможностей дренажей и их влиянг на течение послеоперационного периода.
Разработана и запатентована модификация фашинного дренаж приспособленная для дренирования брюшной полости пост лапароскопического вмешательства.
Практическая значимость исследования заключается в улучшена результатов профилактики, диагностики и лечения послеоперационнь абдоминальных осложнений при индивидуализированном подходе
ыбору способа дренирования брюшной полости после -ідовидеохирургических вмешательств на внепеченочных желчных утях. Положения, выносимые на защиту:
1. Дренирование брюшной полости после лапароскопических
терапий должно осуществляться согласно классическим принципам,
сработанным в открытой хирургии желчекаменной болезни.
2. Выбор метода дренирования при лапароскопической
элецистэктомии осуществляется при завершении операции с учетом
атоморфологических изменений, задач дренирования и
ункциональных возможностей дренажей.
3. Адекватное применение дренажей после лапароскопического
лешательства по поводу калькулезного холецистита позволяет
эедотвращать, своевременно диагностировать и эффективно лечить
эслеоперационные абдоминальные осложнения. Неблагоприятные
|)фекты, связанные с применением дренажей и дренажных конст-
/кций, значительно менее опасны, чем развитие послеоперационных
хгсожнений вследствие неадекватного дренирования.
Внедрение в практику. Отработанные показания дренирования эюшной полости после лапароскопической холецистэктомии ^пользуются в хирургических отделениях Областной клинической эльницы. Разработанная модификация фашинного дренажа эименяется в клинике хирургии Областной клинической больницы Кемерово.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на Всероссийской конференции Інтенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» (Ленинск-узнецкий, 2001), на областном хирургическом обществе (Кемерово, )01), в выступлениях перед врачами Областной клинической шьницы.
Диссертационная работа апробирована на Межкафедральном вещании Кафедры хирургических болезней и урологии и Кафедры ірургических болезней №2 Кемеровской государственной эдицинской академии 16.04.2002.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, разработано изобретение.
Объем и структура диссертации.