Введение к работе
актуальность'теин. Новообразования головного нозга склонны к автономному росту и редко давт отдаленные метастазы, однако подчиняйся обжим законам прогрессии опухолей (Хоминский Б.С, 1305; Нейман ИХ. 1373; Чайка Т.В..І375; Shellne СЕ..1977). Поэтому нередки рецидивы и их продолженный рост. Несмотря на іирокие воз-моїности уточненной дооперационной диагностики с помощью компьютерной томографии и повывения радикальности операций с внедрением микрохирургической техники, вопрос о реоперациях в неяроонко-логии остаётся актуальным и в то же время недостаточно разработанным.
Повторные операции при опухолях головного нозга. по данным различных авторов, составляют от 9.5 до 26%, но сведения об их эффективности разноречивы. Если при рецидивах менингиом. в том числе и с озлокачествлением, часто отыечавтся положительные результаты ( Габибов Г.п. с соавт..І987; Beks et al., 1988; Cho K.G. ct al..130Q; Jaaskelainen 3uha et al.,1905 ), то оценка эффективности реопераций при нейроэпителиальных опухолях не столь оптимистична. При трактовке результатов повторных операций up:: вкутриноэговнх нейроэктодермальных новообразованиях существуют пряно противоположные мнения. Одни авторы считаат нецелесообразными повторные операции дане при продолженном росте доброкачественных глиом (ПГга D.19B1; Mullen Н.,1978) другие не. напротиг. относят повторные операции к единственной реальной возможности продления хизни больных ( Бабчин Й.С.Васкин И.С.ІЗОО; Земская А.Г.,Ленинский Б.И.,1385; Педаченко Г.П. с соавт..1901 ).
Больпинство авторов относятся . к повторним операциям при про-долненном.росте или рецидиве новообразований с больвой долей осторошности. считая целесообразность повторных операций не всег-
да оправданной ( Золтан Л..1905; Качков Н.А.. 1987; Fjusek et al.,1970; Calicich G.H. et al.,1983; Kaga S. et al.. 1977 ). Следует подчеркнуть, что нередко сравнивается и обсушдается или невольной или неоднородный клинический материал в отношении локализации и гистологических свойств опухоли. Особенно "иало дделено внимания клиническому течению продолженного роста и рецидивов опухолей, не проведена корреляция с первичкыи сиыптоиокоиплексом.
Известна приоритетная роль коипьютерной томографии в развитии нейроонколопш, в тон числе и при рецидивах и продолвеннон росте опухолей (Крупина Г.А.,1988; Burger P.S. et al.,1983; Chrlstow U. et al.,1301; Uick Н.П. et al.,1389).
Однако сравнительной оценке компьвтерно-гокографических критериев при впервые выявленных опухолях и при их продолженной росте уделено недостаточно внимания. Требуят дальнейвего изучения вопросы хирургической тактики в зависимости от характера роста реци-дивирувчих новообразований, целесообразность применения ультразвука на различных этапах реоперации. Кеобходиио уточнить не только сроки продолвителькости Еизни. после реоперации. но и ее" качество", то есть возыоености социальной адаптации и трудовой реабилитации в блинайпеи и отдаленной послеоперационном периоде. Важный является определение прогностически значимых клинических паранетров, оказнванцих наибольпее влияние на исход реоперации. в связи с этим одкривавтся новые перспектива для уточнения показаний и противопоказаний к повторный оперативный вненательстваы при продолненнои росте и рецидивах.рпухолей головного мозга.
Цель исследования, изучить особенности клинического течения и диагностики рецидивов и продолвенного роста супратенториальннх опухолей головного мозга и усовероенствовать- хирургическую такти-
кд при них.
Задачи исследования.
1.Выявить особенности клинических проявлений рецидивов и продолаенного роста супратёнториальннх опухолей головного мозга;
2.Определить значение инструментальных методов обследования (Зхо-ЗГ, ЗЗГ. каротидной ангиографии, компьютерной томографии) для диагностики рецидивов и продолженного роста супратенториаль-ннх опухолей. *'
3.Усовершенствовать хирургическди тактику и технику оперативных ваеаательств при рецидивах и продолженное росте супратёнториальннх опухолей.
4.Выявить прогностически важные для исхода реоперации клинические и инструментально-аппаратные критерии и уточнить показания к повторным оперативным вмеяательствам при рецидивах и продолженном росте супратенториальных опухолей.
Научная новизна. Впервые детально изучены особенности клинического течения и диагностики продолаенного роста и рецидивов супратенториальных опухолей головного мозга, проведена корреляция клинического симптомокомплекса впервые внявленних и повторно растущих новообразований. Остановлено значение инструментальных методов для диагностики продолженного роста и определения показаний к реоперации. Предложена усовериенствованнаа хирургическая тактика и техника при операциях по поводу рецидивирующих супратенториальных опухолей. Впервые выделены факторы риска продолженного роста и рецидива опухолей, ведущие г неблагоприятному функциональному исходу реоперации. jfa-основании изучения исходов реоперации разработаны показания и противопоказания к повторным оперативным вмеяатёльстваи в зависимости от локализации и гистологи-
ческих свойств опухоли.
Практическая значимость.. Изучение особенностей клинического течения и исходов при продолженном росте и рецидиве супратентори-алькых опухолей головного, мозга позволяет более дифференцированно подходить к показаниям повторных операций. 9сов.ервенствованная хирургическая тактика способствует удлинению продоліительности жизни больных с опухолями головного мозга и обеспечивает хоровую или удовлетворительную социальную адаптацию пациентов.
нпробаидд работы. Основные положения диссертационного исследования дол.;«hh на межобластных совещаниях семинарах нейрохирургов зоны дер „льности Нижегородского межобластного центра ( Киров 1366,1330); конференции молодых ученых Нижегородского мединститута (1387); Нижегородского научного общества нейрохирургов (1987); Всесоюзной конференции молодых ученых "(институт нейрохирургии им.К.Н.Бурденко, Москва,1987); на межобластной конференции нейро-хирургов в Н.Новгорода (1988,1993).
Публикации и внедрение'. По результатам исследований опубликовано 5 печатных работ.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 166 страницах
манинописи. Состоит из введения, 5 глав, заключения.' выводов:
указатель литературы содержит 105 источников, из них 54 отечест
венных и 51 иностранных авторов, иллюстрирована 18 таблицами, 18
рисунками.