Введение к работе
Актуальность работы заключается в том, что язвенная болезнь двенадцатиперстной юшки является довольно распространенный заболеванием не только у нас в стране, но и зе рубежом ( В.В.Вэхидов и соавг.,1983; Ш.И.Кузин и соавт.,1985;С.И. Рапопорт, Іі.И.Расулов,І988; М./,ї/С ї/г?/ї ,1385). Эта пиго-логия возникает у лиц молодого и среднего возраста,протекает годами и нередко при этом наблюдаются осложнения такие как кровотечение, перфорация, пэнетрация, стеиозирование,требующие оперативного лечения (У.Б.Байзанов и соавт.,1987; Ц.Ц. Ыаиакеев и соавт.,1987; В.Д.Братусь, 1990;Я.В.Гоер и соавт., 1992; А.А.Кульчиев, С.В.Дзасо;юв,1992;/^ ^#^,1983; J Majmeiat/dllWb'Jfi/иг el4І.%ШЬ\Р! Mfte.JQtKcoJfy 1989; J.&e>ef U ав'.,1990і fij'afiw 'a .,1990).-
На протяжении более 100 лег разрабатываются, кодифицируются методы оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а частота осложнений в бликаиадие сроки после операции остается еще высокой и колебается от 14,2 до- 30,0 ( 1.А.Нищи:;, 1980; ІІ.Ф.Вечеровскии.и Ю.А.Ыигясов, 1983; Н.Н. Артемьева и Ы.Ю.Бодгорняк, 1985; М.ІІ.Ахмедов, 1986;К.Л.Ыенши-кова и соавт.,1993; л.Т.Надшшитданов и соавт.,.1993; %'/"'»<#-mowij, У/ЧиМ'и Д983;//Wi^v%^'^/#&fl&B9).
В последние годы, наряду с резекциями стали выполняться различные варианты ваготомии (Ю.М.Лащырев и А.А.Гринберг, I97&; Ji.H.-даиардин, В.Ю.Ветров, 1982; В.П.Кршень и соавт ., 1988; К.Н.Мовчан, 1992;Г^^^ t/ л .,1982,-^^//^^/^/ fit-. ,1982; AM' ift&vvi e/af. ,1985; J-д. 6ofdi , 1987 ; 7 С^і^.'ал--/t'/z //^/,1987), после которых в бпияайщие сроки разе возникает осложнения, но зато отдаленные результаты-еще не удовлетворяют .хирургов.
Большинство исследователей указывает, что оперативный метод лечения требует индивидуального подхода и даже при этом условии после операции возникают такие осложнения как послеоперационный панкреатит, несостоятельность культи двенадцатиперстной юшки, которые существенно влияют на исход операции, а диагностика их затруднена, так как они не іалда специфических признаков, в результате чего выполняется запоздалое оперативное вмешательство, заболевание прогрессирует я дает высокий процент летальности (А.В.Попов и ооаьт., 1973; М.В.Ковалев и соавт. ,1379; В.В.Уткин и Я.Я.Браіікш,І96й; З.С.Поиелов и соавт.,1381; А.А.ЧІалимов и соавт., 1983;Г.К. іерлов, 1990; К.Н.Уовчан, 1990; В.Л.Хсхоля, З.К.Сещш, 1990;
1987).
В этой плане еще недостаточно изучена роль инградуоде-нального протеолиза и состояние иммунологической защиты.
Поэтому поиск наиболее информативных методов диагностики этих осложнении-и разработка их профілактики является актуальным,, что и явилось основанием для выполнения наших исследовании..
Цель работы: улучшить непосредственные результаты хирургического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной - кішка.. Для достижения этой цеди была поставлены следующие зада чи г
I. Оценить результативность исследования интрадуоденального протеолиза в диагностике и профилактике послеоперационного панкреатита.
?.. Усовершенствовать, методику обработки культи двенадцатиперстной юшки при денетрирующих язвах..
_ 3. Разработать методику создания декомпрессии в культе двенадцатиперстной кишки как метод профилактики несостоятельности швов и для изучения иктрадуоденального протеолиза в .диагностике и профилактике послеоперационного панкреатита.
-
Изучить иммунологический статус больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и его влияние на развитие послеоперационных осложнений и обосновать целесообразность применения тактивнна.
-
Дать практические рекомендации по профилактика осложнений после операции, выполненных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Новизна работы; усовершенствована методика обработки культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирувдих язвах, доказана возможность использования показателей интрадуоденального протеолиза для ранней диагностики послеоперационного панкреатита и его_профилактики, усовершенствован зонд для декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки с целью профилактики несостоятельности культи,' показана целесообразность применения иммуно-модулятора тактивина .при осложненных формах язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Практическое значение: лредлоЕЗнная методика обработки культи двенадцатиперстной кишки с применением модифицированного зонда для аспирации дуоденального содержиошго является надежной профилактикой несостоятельности культи; исследования показателей интрадуоденального протеолиза является наиболее чувствительным тестом послеоперационного панкреатита, позволяет выбрать адекватное лечение и все это способствовало сниав-нию осложнении и легальности после операции.
Внедрение; профилактика, цчсгм^і м лечение послеопе-
S.
рационных осложнение внедрены, в учебный процесс студентов h курса медицинского института и основные положения работы освещаются ие лекциях и практических занятиях по тзме:"0с-козгнзшш язвзньой болезни желудка и двенедцвгапаротной кишки и их лечение"; определение интрмуоденгліного протеолиза, методика обработки культи двенадцатиперстной кишки при пене-трирутацих язвах и приценешіс тактивина янєдрерн в хирургических отделения» ГКБ № I г, Бишкек, утЕзрадено 3 рад.предложении и опубликовано 5 работа.
Апробация'работы? основные, положения диссертации дололе-цы на конференции клинических ординат-орав к эснирантов КМИ ( 1990, 1991, 1992 ), заседании республиканского научного об-веогза хирургов, г. Бишкек, I9S4, мгжквфвдралыюй комиссии КИИ по предварительному рассмотрению ідссертации хирургического профиля, г.Бишкек, 1994.
На защиту ічносптся следу юлив-положения:
-
Эффективность применения усовершенствованной месо дикії обработки кулык" дюнадцвишвротнэй кишки при пенетрируюи'.нх язвах; . .
-
Возможность улучсения результатов оперативного лечения язвенной оолеьни двенадцатиперстной кишки с использованием ішказатосеІ! интрздусденального протеолиаа, декомпрессии прто-дяцвй'легли и шшукэмодулятора так.и-гин.
Объем и структура диссвртацик - работа изложено на 120 стрЕпщв;; машинописною текста, состоит из еводєнкч, 5 г nor, . заклиліия, выводов л практических ролрмендзщш. Диссертвця.: иллтс'іри]оі;ан8 19 риоунквии, содержит'13 таблиц. -Уксзстеиь литературы -хкличвот. ЙІ отєчссїввнні-х и 83 инострл:;ш:: ИСТОЧНИКОВ.
' ' ' ''.. ? .'