Введение к работе
Актуальность темы. В связи со снижением эффективности ан-тибиотикопрофилактики (Афиногенов Г. Е. и др., 1987), в настоящее время наблюдается рост числа послеоперационных гнойно-септических осложнений, составляющих 30-35% от всех хирургических заболеваний (Стручков В. И. и др., 1983). Причем в структуре госпитальных инфекций в хирургической клинике нагноение ран составляет от 11 до 62,2% (Вандяев Г. К. и др. , 1984; Прозоровкий С. В. и др. , 1984; Курбангалеев С. М. 1985; Jarvis V. et al. , 1984). Установлено, что при развитии послеоперационных раневых осложнений сроки госпитализации увеличиваются в 2-3 раза (Crus P. , Foord R. , 1980; Brachman Н. , et al. , 1980). По данным R. Wenzel (1985), сейчас большая часть расходов на медицинское обслуживание - это затраты, связанные с обслуживанием больных, у которых возникают послеоперационные гнойно-септические осложнения, в том числе раневая инфекция.
Существует множество разнообразных методов и способов профилактики послеоперационных раневых осложнений, но ни один из них не удовлетворяет хирургов полностью. Поэтому поток новых предложений не убывает, и до сих пор вопросы предупреждения развития раневой инфекции продолжают занимать умы практических врачей и ученых.
Возрастание хирургической активности, расширение объема и характера оперативных вмешательств, а так же внедрение множества лечебных и диагностических инструментальных, в том числе инвазивных, вмешательств увеличивают опасность экзогенной контаминации операционных ран. В тоже время, широкое использование гормональных препаратов, лучевой терапии и других иммунодепресантов, а так же увеличение возраста оперируемых больных способствуют и эндогенной контаминации операционных ран (Младенцев П. И. и др. , 1986; Коровин А. Я. , 1988).
Таким образом, проблема профилактики развития инфекционных раневых осложнений, вызванных экзогенной и эндогенной микрофлорой, является весьма актуальной.
- г -
Цель работы: разработать комплекс мероприятий, направленных на профилактику развития инфекционных раневых осложнений, вызванных экзо- и эндогенной микрофлорой.
Задачи:
-
Разработать новые бактериологические экспресс-методы анализа биологического материала для проведения адекватной профилактики развития инфекционных раневых осложнений.
-
Оценить роль бактерионосителей хирургического стационара в развитии инфекционных раневых осложнений и разработать мероприятия по их обследованию и санации.
-
Изучить микробиологический фон перевязочных хирургического стационара.
-
Изучить значение экзогенной и эндогенной микрофлоры в контаминировании послеоперационных ран.
-
Разработать комплекс мероприятий по рациональной антибиотике- и антисептикопрофилактики развития инфекционных раневых осложнений.
Научная новизна. Разработан комплекс экспресс-методов, позволяющих в течении нескольких часов оценить бактериологическую ситуацию в.ране и определить чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам. Впервые предложена экспресс-методика определения чувствительности микроорганизмов к антисептическим препаратам. Разработаны новые способы предупреждения контаминации раны экзогенной микрофлорой, включающие санацию бактерионосителей среди медицинских сотрудников и адекватную дезинфекции объектов внешней среды перевязочных хирургического стационара. Доказана эффективность рациональной антибиотико- и антисептикопрофилактики в снижении вероятности развития инфекционных раневых осложнений. Впервые разработана автоматизированная эвристическая система, позволяющая на основе формальной логики и объективных данных произвести первичную обработку значительного объема информации и объективно обосновать рациональную тактику антибактериальной профилактики развития инфекционных раневых осложнений до получения индивидуальных данных бактериологического исследования.
Практическая значимость. Предложенные бактериологические методы экспресс-диагностики позволяют проводить мониторинг микробиологической ситуации в ране. Методы общедоступны, легко
- з -выполнимы и могут быть использованы в любом хирургическом стационаре. Разработанные методы предупреждения экзогенной контаминации операционной раны с использованием нового оригинального антисептика "Аполам" позволили добиться более эфективной дезинфекции объектов внешней среды перевязочных хирургического стационара. Предложенный способ санации бактерионосителей позволили сократить количество "злостных" носителей более чем в 3 раза. Разработанное программно-аппаратное обеспечение профилактики инфекционных раневых осложнений может быть использовано в повседневной клинической практике. Предложенныйнный комплекс профилактических мероприятий позволил снизить частоту развития инфекционного раневого процесса в 3,1 раз.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
VII Всероссиском съезде хирургов "Актуальные вопросы абдоминальной хирургии". Ленинград, 1989 г.
Научно-практической конференции, посвященной вопросам организации, профилактики и лечения. Одесса, 1990 г.
Лне хирурга, организованном хирургическим обществом г.Москвы и Московской обл. от 19.04.90 г.
2312-ом заседании хирургического общества г. Москвы и Московской обл. , от 18.10. 90 г.
Всесоюзной конференции "Местное лечение ран". Москва, 1991 г.
Совместном заседании кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ и коллектива врачей-хирургов ГКБ N 13.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 оригинальные научные работы в центральной печати. Кроме того, получено 5 удостоверений на рационализаторские предложения отраслевого и местного значения.
Внедрение. Результаты работы используются в клинической практике врачей московских городских клинических больниц N 13, 64, 68, МСЧ N1 АМО ЗИЛ, УДН им. П. Лумумбы, Киевского НИИ эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского, Киевского НИИ клинической и экспериментальной хирургии, Житомирской областной больницы, Одесском медицинском институте им. Н. И. Пирогова, Городской клинической больнице г. Орехово-Зуево, Каунасском медицинском институте.
- 4 -Объем работы и ее структура. Диссертация изложена на IE страницах машинописного текста, включая 29 таблиц и 2 иллюст рации. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводое практических рекомендаций и указателя литературы. Последнк включает 266 источника, в том числе 148 - зарубежных автороЕ