Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на значительные успехи,достигнутые в последние годы в изучение патогенеза,в диагностике и лечение острой непроходимости кисечника (ОКН), летальность при данной патологии остается высокой и не имеет тенденции к снине-нию.При этом в структуре заболеваемости возрастает удельный вес больных пожилого и старческого возраста, нередко страдаодих сопутствующими заболеваникші, а летальность у данного контингента больных достигает 40,0#и более ( Э.В.Дуцевяч с соавт.,1982; Р.П.Асяерханов с соавт.,1983; А.С.Ярмощук, 1963; А.М.Грачев с соавт., 1983; А.Е.Аталиев с соавт., 1991;B.S.Zaden 1985; К.Ка-rkocka-Hoczka, 3-.Blaszcsuk 1986/.
Сложность диагностики, в связи со стертостью клиники заболевания у лиц пожилого и старческого возраста, наличие у них тяжелых сопутствующих изменений жизненно важных органов, большое число осложнений и высокая послеоперационная летальность -все это заставляет клиницистов искать пути совершенствования как диагностических, так и лечебных методов. По мнении В.С.Сазельевз (1976), снижение летальность при ОКН даке на несколько процентов приобретает особо важное значетае.
Данные отечественной и зарубежной литературы свадетельст-нуот о том, что одной из главных причин неблагоприятных исходоз у больных с ОКН является несзоеврвменная диагностика и запоздалое оперативное вмешательство ( А.П.Подонснко-Богданова с соаз*. 1985; Г.В.Пахомова, 1987; У.S.Rajput, K.K.Agrauob.1982/.
Дискутабельны также вопросы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных.
Важное практическое значение имеет выработка показаний к зондовой декомпрессии кишечника и способов проведения ее при хирургическом лечении ОКН у лиц пожилого и старческого возраста, недостаточно изучено воздействие назоинтестинальной декомпрессии на внешнее дыхание. Кроме того, остаются открытыми многие вопросы знтеральной зондовой оксигенации и коррекции гомеостаза.
Ввиду того, что при ОКН нарушается внутрикишечное и пристеночное пищеварение, а прогрессирующая функциональная декомпенсация печени приводит к угнетению всех видов обмена, в том числе и жирового, необходимо изучение особенностей изменение липидных
компонентов и их коррекции при ОКН у лиц пожилого и старческого возраста, тем более, что материалы по этому вопросу немногочисленны, базируются в основном на результатах экспериментальных исследований ( Г.Г.Гацко, 1976; Н.А.Бабенко, I960) и к тому же противоречивы ( Е.К.Алимова с соавт.,1975; Ю.П.Никитин с соавт. 1982).
В литературе мало сведений и о состоянии иммунного статуса у пожилых с ОКН и о влиянии иммунокоррекции, в частности такти-вином, на послеоперационное течение.
Эти вопросы и составили предмет нашего исследования.
Цель работы - улучшение хирургического лечения острой «и-шечной непроходимости у лиц пожилого и старческого возраста. Цель работы предопределила следующие задачи;
-
Изучить частоту и особенности клинического течения ОКН у лиц пожилого и старческого возраста.
-
Уточнить информативность и целесообразность проведения различных диагностических исследований у больных пожилого и старческого возраста с ОКН.
-
Выработать показания к оптимальным вариантам декомпрессии в зависимости от вида, уровня ОКН и состояния внешнего дыхания.
-
Обосновать показания к энтеральной зондовой оксигена-ции и введению солевых энтеральных растворов в комплексном лечении ОКН у покилых.
-
Изучить особенности нарушения липидного обмена и рассмотреть возможность их коррекции у лиц старше 60 лет.
-
Изучить состояние иммунитета у больных с ОКН, эффективность коррекции его тактивином в ближайшем послеоперационном периоде.
-
Внедрить и изучить эффективность предлагаемого комплекса мероприятий в лечении ОКН у лиц пожилого и старческого возраста.
Научная новизна. Конкретизированны показания и объем хирургического вмешательства в зависимости от причины и характера ОКН с учетом компенсаторных возможностей организма у лиц пожилого и старческого возраста.
Изучены особенности жлеточного иммунитета у больных похилого и старческого аозраста с ОКН и разработаны методы их коррекции.
Изучены особенности липидных компонентов сыворотки крови при ОКН у лиц пожилого и старческого возраста и их коррекции.
Изучено состояние внешнего дыхания у лиц пожилого и старческого возраста с ОКН и его значение при выборе варианта интубации кишечника.
Практическая ценность работы. На основании комплексного обследования пожилых больных с ОКН детерминированы хирургическая тактика и выбор способа оперативного вмешательства, определены целесообразность и методика декомпрессии, лаважа и однократной знтеральной зондовой оксигенации во время операции или многократной в послеоперационном периоде.
Выявлены нарушения и намечены пути коррекции липидного обмена и иммунного статуса при ОКН у лиц сгарше 60 лет.
Разработанный комплекс лечебных мероприятий способствует сокращению сроков лечения острой кишечной непроходимости у лиц пожилого и старческого возраста, снижению послеоперационных осложнений и летальности.
Внедрение результатов работы в практику.
Разработанные и усовершенствованны в процессе исследования методы диагностики и лечения используются у больных с острой кишечной непроходимости в хирургических отделениях МСЧ Главташкентстроя. Оформлены и внедрены 3 рацпредложения.
Основные положения, выносимые на защиту:
Установление частоты острой непроходимости кишечника, особенностей ее клинического течения и диагностики у лиц пожилого и старческого возраста.
Оценка эффектазности декомпрессии, зондового ловажа и оксигенации кишечника при ОКН у пожилых.
Особенности изменений липидных компонентов сыворотки крози и целесообразность введения зесенциале и липофундина больным с ОКН.
Обоснование применения у больных пожилого и старческого
возраста с ОКН иммунокоррекции тактивином и влияние ее на течение послеоперационного периода.
Апробация работы. Результаты исследований и основные положения работы доложены на Республиканской конференции "Развитие народного здравоохранения и науки в УзССР" ( Ташкент, 1984); на научно-практической конференции ( Галляарал, Джи-закской области, 1984; на заседании Узбекистанского научного общества хирургов ( Ташкент, 1990); на У- съезде хирургов республик Средней Азии и Казахстана ( Ташкент, 1991); на заседании кафедры факультетской хирургии Второго Ташкентского государственного медицинского института І 1991).
Публикации. По диссертации опубликовано 4 работ и получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации.
