Введение к работе
Актуальность проблемы.
Хирургический метод является ведущим в лечении рака желудка. Совершенствование его диагностики за последние десятилетия не привело к значительному улучшению результатов стандартных хирургических вмешательств, несмотря на увеличение относительного числа резекта-бильных случаев (Meyers et al. I987, Nio et al. 1993, Saivon-Harman et al. 1994, Wang et al. 1993). Современная активная хирургическая стратегия включает выполнение радикальной операции без оставления резидуаль-ной опухоли (первичной и метастатической), что выражается в широком применении комбинированных резекций и принципиальной расширенной лимфадензктомин в объеме R2 или R3 (Черноусов и др. 1992, 1994, Boku et al. 1989, Fass & Schumpelick 1989, Jatzko et al. 1992, Maruyama et al. 1985,1987, Meyer etal. 1991, Moreno Gonzales etal, 1989, Shiu et al. 1987, Soga et al. 1979, 1988, Zhang 1991). Данная позиция имеет своих оппонентов, считающих, что выполнение лимфаденэктомии ухудшает непосредственные и не улучшает отдаленные результаты хирургического метода (Becker 1991, Dent etal. 1988, Irvin & Bridger 1988, Roukos et al. 1990, Serrano-Sanchez et al. 1989). Различия в оценке объема вмешательства, технических и методических приемах лимфаденэктомии, выборе показаний и оценке результатов лечения затрудняют сравнение полученных результатов. Работа по изучению эффективности расширенной лимфаденэктомии возможна только при корректном онкологическом анализе клинического и морфологического материала.При проведении исследований следует представлять полученные данные в соответствии с критериями "Главных правил изучения рака желудка в хирургии и патологии" (Japanese Research Society for Gastric Cancer. The General Rules for the Gastric Cancer Study in Surgery and Pathology. Jpn.J.Surg. 1981; 11(2): 127-39).
Цель работы - улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка. Задачи исследования.
-
Провести сравнительный анализ применяемой методики расширенной лнмфаденэктомин R2 и данных литературы по этому вопросу.
-
Определить показания к выполнению расширенной лимфадекзктомии R2 при раке желудка.
-
Разработать и стандартизировать технику выполнения расширенной лнмфаденэктомин R2.
-
Оценить непосредственные и отдаленные результаты после лнмфаденэктомин в объеме R2.
-
Доказать необходимость выполнения лнмфаденэктомин в объеме R2 при раке желудка.
Научная новизна.
-
Уточнены пути лимфогенного метастазирования при раке желудка различной локализации.
-
Доказана целесообразность и эффективность выполнения расширенной лнмфаденэктомин R2 как обязательного компонента радикального хирургического вмешательства по поводу рака желудка.
-
Разработан объем целесообразного расширения лнмфаденэктомин R2 при раке днеталыган локализации.
Практическая ценность.
-
Выработаны показания к выполнению лимфаденэктомии R2. ,
-
Разработана и стандартизирована методика расширенной лимфаденэктомии в объеме R2.
-
Разработана целесообразная тактика ведения послеоперационного периода н профилактики осложнении после операции с лнмфаденэктоми-ен R2.
Внедрение в практику. Основные положения диссертации используются в практической работе отдела хирургической гастроэнтерологии НЦХ РАМН.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на совместной научной конференции отдела хирургической гастроэнтероогии и отдела па-томорфологии НЦХ РАМН 6.10.95.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 печатные работы. Объем и структура диссертации. Работа изложена на 137 страницах печатного текста, содержит оглавление, введение, 4 главы, выводы, практические рекомендации и список литературы, состоящий из 170 работ отечественных и иностранных авторов. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 33 рисунками.