Введение к работе
Актуальность проблемы. Хроническая венозная недостаточность (ХЕШ) нижних конечностей чрезвычайно распространена во всем мире. В основе ее причин лежит нарушение структурной организации стенки вен.
Частота распространенности варикозной болезни, как наиболее частой причины ХВН достигает 25-33% у женщин и 10-20% у мужчин (Савельев B.C., 1996; Григорян А.В. с соавт., 2001; Nicolaides A.N., 2000). В России этим заболеванием страдает около 35 миллионов человек, и у 15 % из них определяются выраженные трофические расстройства в виде индурации кожи, открытых, или рецидивирующих трофических язв (Шевченко Ю.Л. с соавт., 2005). Столь высокая распространенность этих заболеваний, а также отметившаяся в последние годы тенденция к увеличению числа больных молодого возраста, диктуют необходимость крайне пристального отношения к этой проблеме.
К тому же, на данном этапе развития медицины хирургическая операция не может полностью окончательно остановить распространение патологического процесса на микрососудистом, тканевом и клеточном уровнях, хотя и остается ведущим звеном в лечении данной патологии.
Все это диктует комплексный подход к лечению ХВН.
В основе патогенеза ХВН лежат расстройства микроциркуляции. В этой связи, научный интерес представляет использование методик прижизненного изучения микроциркуляции, позволяющих изучать эти нарушения в динамике и оценивать эффективность лечебного воздействия на микроциркуляторное русло.
Поиск и использование в консервативном лечении ХВН средств и методов активного воздействия на систему микроциркуляции, является патогенетически обоснованным. Особый интерес в последнее время привлекает группа препаратов растительного происхождения в состав которых входят различные активные флавоноиды, открытые венгерским ученым Альбертом Сент-Дьердем в 80-х годах XX века. Было доказано, что эти вещества препятствуют развитию атеротромбоза, являются мощными протекторами сосудистого эндотелия как артерий, так и вен, обладают венотонизирующими свойствами, блокируют синтез простагландинов PGE2 и тромбоксана В2, являющихся основными медиаторами воспаления, подавляют адгезию лейкоцитов к эндотелию, препятствуют их иммиграции в перивазальное пространство, блокируют выброс из них токсических компонентов: цитотоксинов, свободных радикалов и протеолитических энзимов, повышают резистентность капилляров и уменьшают их проницаемость (Johnston A.M. et al. 1994; Ramelet A.A., 1999, 2000). В ряде работ последних лет, доказана эффективность применения флавоноида дегидрокверцетин, выделенного из сибирской лиственницы, в лечении сосудистых расстройств (Козлов В. И. с соавт., 2006, 2007; Гурова О.А. с соавт., 2007). Это послужило основанием для применения данного препарата
при ХВН, тем более в условиях поликлиники в качестве комплексного лечения до, или после операции, а также когда последняя невозможна.
Цель исследования. Изучить расстройства микроциркуляции у больных ХВН нижних конечностей в зависимости от стадии заболевания и пути их комплексной коррекции с применением дигидрокверцитина.
Задачи исследования
-
Изучить расстройства микроциркуляции у больных ХВН нижних конечностях с помощью комплексных современных микроангиологических неинвазивных методов исследования.
-
Изучить методом компьютерной капилляроскопии степень тяжести расстройства микроциркуляции при ХВН нижних конечностей в зависимости от стадии заболевания.
3. Изучить динамику микроциркуляции у больных ХВН нижних
конечностей при комплексном лечении с применением дигидрокверцитина в
сравнении с традиционной терапией.
Научная новизна. Дана систематизация изменений микроциркуляции у больных ХВН на различных стадиях заболевания.
Установлена эффективность неинвазивных методов обследования в амбулаторно-поликлинических условиях в диагностике ХВН, а также в прогнозировании течения болезни и оценке эффективности лекарственной терапии.
Обосновано применение дигидрокверцитина, в комплексном лечении больных ХВН, в целях коррекции расстройств микроциркуляции.
Практическая значимость. Внедрен новый препарат для улучшения качества лечения больных ХВН, коррекции обменных процессов, трофических и микроциркуляторных расстройств.
Продемонстрирована важность неинвазивных методик, применяемых в амбулаторно-поликлинических условиях для обследования, прогноза течения заболевания и оценки эффективности лекарственной терапии у больных ХВН.
Описаны микроциркуляторные изменения у больных ХВН на основании данных, полученных при компьютерной капилляроскопии, при различных стадиях заболевания, согласно международной классификации СЕАР. Основные положения, выносимые на защиту
1. При ХВН по мере нарастания тяжести заболевания возникают и все более
усугубляются выраженные морфо-функциональные изменения венозных
сосудов и микроциркуляции, сопровождающиеся нарушением обменных
процессов и приводящие к развитию осложнений и трофическим
повреждениям тканей.
2. Заключительным звеном, наступающим вслед за развитием болезни,
являются именно тяжелые расстройства микроциркуляции, определяющие
клиническую картину заболевания на его поздних стадиях.
3. Применение современных неинвазивных методов обследования позволяет
в комплексе достаточно точно и достоверно оценить состояние капиллярного
кровообращения, происходящие в нем нарушения и проследить в динамике эффективность проводимой терапии.
4. Применение препаратов, содержащих активный флавоноид
дигидрокверцитин, нормализует происходящие в тканях расстройства
кровообращения, улучшают микроциркуляцию и способствуют
восстановлению репаративных процессов.
5. Больным с ХВН необходимо периодически проводить курсы
консервативной терапии от 2 до 4 раз в год, в зависимости от стадии
заболевания и патологического процесса, продолжительностью не менее 1
месяца препаратами, содержащими флавоноид дигидрокверцитин, как
местного, так и общего действия, а при 4-6 ст. ХВН в комплексном лечении,
с оценкой результатов медикаментозной терапии неинвазивными методами
исследования микроциркуляции.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных конференциях: «Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении» (Москва, 2008); «Клиническая гемостазиология и гемореалогия в сердечно-сосудистой хирургии» (Москва, 2007); «Гемореология и макроциркуляция» (Ярославль, 2007); XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007); VIII Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке; Концепции болезней цивилизации» (Москва, 2007); III хирургическом конгрессе «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России» (Москва, 2008).
Внедрение в практику. Разработанная методика комплексного лечения больных ХВН внедрена и используется в городских поликлиниках № 139, 151, 181, 226, в МСЧ № 60, г. Москвы, на кафедре лазерной медицины ФПК MP РУДН.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах и состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 190 литературных источников, из которых 94 отечественных и 96 зарубежных. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 31 рисунком.
