Введение к работе
'-«ЛІГ..
u *
;і.ї.'і..!:»... .
Стлал Актуальность проблемы. Как указывается во многих совре-.v-- .рт.іци;Г<
менных литературных источниках, отмечается неуклонный рост
заболеваемости инфекционным гепатитом, который за последние
годы все чаще имеет тенденцию к переходу в хроническую форму,
ведущую к циррозу печени. По данным Всемирной организации
здравоохранения, такая трансформация происходит во многих
странах мира, в том числе и в нашей стране (А.Н.Гранов, А.Е.
Борисов, І9Є6). Отмечается рост заболеваний органов паикреа-
тодуоденальной зоны. Увеличилась и заболеваемость раком печени.
До настоящего времени диагностика ранних стадий цирроти-ческих и опухолевнх заболевании печени весьма затруднительна. По данным Н.П.Михайловской (1983) до 80% пациентов обращаются за медицинской помощью только при развитии осложнений заболевания.
Проблема профилактики, диагностики и лечения больных с диффузными и очаговыми поражениями органов 1ЩЗ - сложная п весьма актуальная задача. Современная консервативная терапия этих заболеваний оказывается зачастую не эффективной. Большинство больных вынуждены в течение года по 3-4 раза находиться в стационаре для снятия активности процесса, сохраняя трудоспособность только на протяжении нескольких месяцев. Продолжительность кизни больных с циррозом печени колеблется от 3 до 5 лет, а при декомпенсации процесса - Б-І2 месяцев (Л.И.Шлях-тенко, 1983).
Ь лечении этой грозной патологии хирургическая гепатоло-гия достигла значительных успехов. Тем не менее, хирургическое лечение заболеваний печени является сложнш и не всегда
безопасным методом. В свою очередь операции у больных с поздними стадиями заболевания печени сопровождаются большим количеством осложнений и значительной послеоперационной летальностью.
Б связи с этим представляется весьма важным поиск более атравматичннх и безопасных оперативных вмешательств. Одним из наиболее перспективних направлении в решении итоіі проблеми является изучение и разработка методов эндоваскулярнои хирургии печени и ванкреатодуоденальной зоны (ЦЦЗ), с пршенением кате-терных устройств.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего диссертационного исследования ставилось изучение возможностей регионарной иерфузии-лнфузии в комплексном хирургическом лечении заболеваний печени и органов ІЩЗ и обоснование целесообразности внедрения этого метода в практику хирургической гепатологин.
для реализации этой цели были выдвинуты следующие задачи:
-
Предложить и объективно оценить варианты канодирования воротной вены с последующей ее окклюзией.
-
Сконструировать управляемые баллонно-катетерные устройства (Е'іУ) для введения их в воротную вену через ее притоки, окклюзии ее с последующим струйным и капельным введением лекарственного начала в изолированный орган (печень или органы ПДЗ), либо в патологический очаг.
-
Изучить в эксперименте на трупах человека способы изолированного введения контрастных растворов в сосудистое русло печени и органов данкреатодуоденалыгой зони, используя метод окклюзии магистрального сосуда с помощью ЕКУ.
-
Разработать и применить в клинической практике способ регионарной гипертермической перфузии (РГП) с инфузией для
лечения диіТхїузнцх заболеваний печени и органов попкреатодуоде-нальнои зоны.
Эти вопросы имеют большое практическое значение, а разработка и изучение их позволят улучшить результаты лечения тяжелой и многочисленной группы гепатологических болышх.
Научная новизна исследования. Проведенные нами исследования по проблеме иополт.повпипл регионарной )iojid',y:uiu-n:%:uui в комплексном хирургическом лечении заболеваний печени и органов ИДЗ позволяют внести принципиально повне положения:
-
Предложена новая методика кашолировапия воротной вены специальным управляемым баллонно-катетерным устройством с последующей регионарной перфузиен-инфузией пораженного органа или патологического очага.
-
Для проведения регионарной перфузии-иниузии патологического очага сконструировано специальное управляемое баллон-но-катетерное устройство (авторское свидетельство В І46І47І от
I.II.1988 года). ЕКУ представляет собой 2 эластичные трубки, распололепнне одна в другом с уплотняющими баллонами на ее дистальною конце на трубках обоих диаметров. Она имеет в различных конструкциях свою длину и диаметр, что позволяет ее применять как і! эксперименте, так и в клинических условиях.
3. Предложен новый способ лечения заболевании печени,
желчных путей и органов ILJI.3 (заявка на изобретение В 40І90І7/
/14-16422 с датой приоритета 24.I2.I9R5 г.), позволяющий осу
ществлять временную окклюзию воротной вены или одной из ее
ветвей с последующей перфузией-инфузией лекарственных растворов
в сосудистое русло изолированного органа или патологического
очага. Причем, повторять последнюю можно многократно (на про
тяжении всего курса лечения).
!>
-
Посредством предложенного нами устройства стало возможным осуществлять контроль за концентрацией перфузата, а также за состоянием органа и организма в целом как во время перфузии-инфузии, так и вне ее.
-
Применение ЕКУ позволило расширить рентгендиагностичес-кие возможности способа, стало возможным производить изолированные гепнтограши, гемигеиптограшы, портограшп и известные у>;сс портогенатограмг.ш как в эксперименте, так и в клинических условиях.
-
Дана комплексна;.! оценка возможности использования разработанных баллошю-категерных устройств и способа регионарной перфузии-инфузии при диффузных и очаговых заболеваниях печени и поджелудочной железы.
Практическая значимое тъ. Применение регионарной перфузии-инфузии с помощью управляемых баллопно-катетерпых устройств в клинической практике позволило существенно улучшить результаты лечения одной из тяжелых групп гепатологических больных. Способ позволяет проводить целенаправленный, управляемый курс лечения лекарственными веществами иди осуществлять химиотерапию, воздействуя непосредственно, избирательно на патологический очаг, не оказывая выраженного воздействия на другие органы. По сложности выполнения и объему оперативного вмешательства способ прост и доступен общему хирургу в условиях любого хирургического отделения. Рассматриваемый способ может бить применен практически у всех больных с очаговыми, диффузными заболеваниями печени и органов ПДЗ, независимо от тяжести состояния больных.
На защиту выносятся следующие основные положения.
I. Больные с диффузными заболеваниями печени, воспалитель-
ными заболеваниями желчных путей, сопровождающиеся механической желтухой, требуют специальных методов лечения, как хирургических, так и лекарственных. Лекарственное начало к больному органу необходимо подводить регионарно: струйным методом со скоростью близкой к физиологическому кровотоку, дополняя его капельным введением лекарственных растворов.
-
Разработанные баллонно-катетерные устройства (БКУ) позволяют временно выключать из кровотока весь орган, его часть или зону, автономную по кровоснабжению, и проводить их нерфу-зига-инфузиго.
-
Способ перфузии-инфузии позволяет получить лучшие результаты у больных с острыми и хроническими гепатитами, постнекротическим циррозом печени, восшшителышми заболеваниями желчных путей, а также добиться ремиссии при механической желтухе по сравнению с общепринятыми консервативными методами лечения.
Апробация материалов диссертации. Основные положення диссертации доложены на заседании Приморского краевого общества хирургов в декабре 1987 года; на научно-практической конференции, посвященной 30-летию ВГШ 30 сентября 1988 года; на итоговых сессиях Сибирского филиала Всесоюзного научного центра хирургии АЛ СССР в 1985 и 1986 годах и на XI Международном симпозиуме по морской медицине в октябре 1989 года, состоявшемся в г.Гдыня Польской Народной Республики.
Объем и структура диссертации. .Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста, содержит 22 таблицы, иллюстрирована 37 рисунками. В списке литературы содержится 226 источник он (147 - отечественных и 79 - иностранных авторов). Диссертация состоит из введения, 2 глав, обсуждения полученных